El 20 de junio de 2011, el Departamento de Seguridad Nacional de Indiana notificó al Departamento de Estado de Indiana de la Salud (ISDH) de una estación de bomberos Indiana, que informó de enfermedades gastrointestinales entre un porcentaje sustancial de sus trabajadores, haciendo jornadas de trabajo perdidas y una hospitalización como consecuencia de la criptosporidiosis . Todos los bomberos enfermos habían respondido a un incendio en el granero en Michigan, 15 millas de la frontera de Michigan-Indiana el 6 de junio; que responden a los bomberos de Michigan también habían enfermado. ISDH inmediatamente en contacto con el Departamento de Michigan de Salud Comunitaria (MDCH) en relación con este brote. La investigación fue dirigida por MDCH en asociación con ISDH y la de Michigan Departamento de Salud local (LHD). Entre 34 bomberos que respondieron al fuego, se entrevistó a 33, y 20 (61%) informaron de enfermedades gastrointestinales ≤ 12 días después del incendio.Cryptosporidium parvum fue identificado en muestras de heces humanas, Ternero muestras fecales, y un estanque de natación. Sobre la base de estos hallazgos, se emitieron las siguientes recomendaciones de salud pública: (1) suspender nadar en el estanque, (2) las prácticas de higiene a fondo para reducir la contaminación y la exposición fecal-oral fecal, y (3) descontaminar instalaciones contra incendios adecuadamente. No se han reportado casos primarios o secundarios adicionales asociados con esta exposición. Los resultados ponen de relieve una nueva exposición a la enfermedad relacionada con el trabajo de los bomberos y la necesidad de la educación pública con respecto a la prevención de la criptosporidiosis.
El 6 de junio de 2011, se produjo un incendio en una vivienda granero terneros unos 240 semanas de edad. Un total de 34 bomberos respondieron a partir de tres estaciones de bomberos de Michigan y una estación de bomberos de Indiana. Hidrante de agua local y el agua del estanque de natación en el lugar fueron utilizados para extinguir el fuego. Los investigadores plantearon la hipótesis de que la exposición a los terneros o agua potable contaminada fueron posibles fuentes de infección. Un estudio de cohorte retrospectivo se realizó entre los bomberos responder a identificar a las personas con enfermedades adicionales, evaluar los posibles factores de riesgo y orientar la implementación de medidas de control. Un caso clínico se definió como la diarrea (tres o más deposiciones sueltas en un período de 24 horas) o enfermedad gastrointestinal (cuatro o más síntomas [por ejemplo, calambres abdominales, náuseas, vómitos o fiebre]) en una persona dentro de los 12 días después de la de respuesta a incendios. Utilizando las definiciones de casos CDC, 1 caso confirmado se definió como un caso clínico con Cryptosporidium organismos detectados en las heces, fluido intestinal, o muestras de tejido;Cryptosporidium antígenos en heces o fluido intestinal; o Cryptosporidium ácido nucleico en las heces. Un caso probable se define como un caso clínico que le faltaba la confirmación de laboratorio, pero estaba vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado.
A partir del 22 de junio de MDCH y LHD entrevistaron a los bomberos mediante un cuestionario estandarizado de teléfono. De 34 bomberos de las cuatro estaciones de bomberos, 33 (97%) completaron la entrevista. Veinte (61%) de los 33 participantes en el estudio tenían enfermedad reunión la probable (n = 17) o confirmada (n = 3) definición de caso. Todos los pacientes eran hombres; mediana de edad fue de 33 años (rango: 21-58 años). La mediana del tiempo de exposición a la aparición de la enfermedad fue de 5 días (rango: 2-10 días). Los síntomas comunes incluyen diarrea (n = 20 [100%]), calambres abdominales (n = 15 [75%]), fatiga (n = 11 [55%]), gas / distensión (n = 11 [55%]), náuseas (n = 10 [50%]), y pérdida de peso (n = 10 [50%]). Entre 17 (85%) pacientes cuyos síntomas habían resuelto antes de la entrevista, duración de la enfermedad media fue de 4 días (rango: 0,5-15 días). Nueve (45%) enfermos bomberos buscaron atención médica; seis presentaron muestras de heces a sus proveedores de atención de la salud. Un hombre inmunocompetente fue hospitalizada y se sometió a una colecistectomía por colecistitis alitiásica secundaria a la criptosporidiosis. No se reportaron muertes.
En el análisis bivariante, los pacientes fueron estadísticamente más propensos que los no pacientes que han tenido contacto directo de ternera (por ejemplo, llevar o dirigir los terneros del establo) (riesgo relativo = 2,88; intervalo de confianza del 95% = 1,04 a 12,76); los pacientes también tenían más probabilidades de haber sido desde el parque de bomberos de Indiana, tenía la exposición al agua del estanque a través de beber o lavarse, o bebido de un refrigerador lleno de agua desde una fuente indeterminada, pero estas asociaciones no alcanzaron significación estadística ( Tabla ).
La investigación ambiental se inició el 27 de junio LHD solicitó muestras de heces de un síntoma o recientemente recuperado pacientes Michigan de confirmación Cryptosporidium pruebas. Cinco bomberos que allí muestras de heces, los cuales fueron divididos en tres tubos de prueba (formol, alcohol de polivinilo, y Cary-Blair) y presentado a la Oficina de Laboratorios y CDC de MDCH. Veinticinco muestras fecales de la pantorrilla se obtuvieron de los puestos de venta y sometidos a los CDC para Cryptosporidium y Giardia pruebas. Muestras de agua del estanque de natación y así potable se presentaron a la rama de los CDC de Enfermedades transmitidas por el agua y Prevención Ambiental de la Universidad del Estado de Michigan y el Laboratorio de Microbiología Molecular de Cryptosporidium (ambos laboratorios) y Giardia prueba (sólo Michigan State University). Además, una muestra de agua y se sometió a un laboratorio local de calidad de pruebas de agua para la prueba bacteriana estándar.
Cryptosporidium antígeno fue detectado en una muestra de heces humanas (desde el paciente hospitalizado).Cryptosporidium parvum se identificó en dos muestras de heces humanas, las muestras de heces 10 de la pantorrilla, y las muestras de agua del estanque. Giardia se detectaron especies en el agua del estanque. Cuatro muestras fecales de la pantorrilla dieron positivo por Giardia duodenalis . No hay muestras humanas dieron positivo para Giardia . Aunque el agua también resultaron negativos a Cryptosporidium y Giardia , pruebas LHD revelado que el agua de pozo tenía altos bacterianos (no Escherichia coli concentraciones) y no era seguro para beber.
LHD recomienda que el agricultor que poseía el granero tratar el agua con cloro y así, hasta que el agua fue declarada segura, hierva el agua utilizada para el consumo humano. Sobre la base de la presencia de Giardia yCryptosporidium en el estanque de natación, dificultad de descontaminación, y foco de contaminación que continuó con la fauna y la materia fecal del ganado, LHD recomienda la familia del agricultor ya no utilizan la laguna para nadar. La familia también fue notificada por LHD y MDCH de la presencia de Cryptosporidium y Giardiaen su población de la pantorrilla. La práctica de la higiene a fondo para reducir la contaminación fecal y exposiciones fecal-oral, se recomendó a la familia y los bomberos. Por otra parte, se proporcionaron recomendaciones para descontaminar camiones cisterna bombero, ropa y otros equipos para evitar una mayor exposición. No hay casos secundarios fueron identificados a través de entrevistas de bomberos o los informes del sistema de vigilancia de enfermedades estatales.
Jo Ann Wilczynski, MS, Rama-Hillsdale-St. Agencia de Salud de la Comunidad José, Coldwater; Rebecca Ives, MS, Michigan State Univ; Susan Peters, DVM, Tiffany Henderson, MPH, Michigan Departamento de Salud de la Comunidad. Jennifer Casa, DVM, del estado de Indiana Departamento de Salud. Vicente Hill, PhD, Chandra Schneeberger, Lihua Xiao, DVM, PhD, Theresa Dearen, Centro Nacional de Emerging Infectious Diseases y zoonóticas; Jenna Webeck, DVM, Oficial de EIS, CDC. Colaborador correspondiente: Jenna Webeck,jwebeck@cdc.gov , 517-335-8165.
El brote de criptosporidiosis se describe en este informe han participado 20 bomberos que respondieron a un incendio en unos terneros vivienda granero antes del destete. Cryptosporidium parvum , el protozoo aislado en este brote, puede infectar a los seres humanos y los rumiantes y es más frecuente entre los terneros antes del destete de los terneros de más edad. 2 Cryptosporidium previamente se ha implicado en brotes de enfermedades gastrointestinales asociados con parques acuáticos recreativos, fuentes municipales de agua contaminadas, y la exposición al ganado joven. 1,3 Esta es la primera exposición ocupacional informado de los bomberos paraCryptosporidium especies.
Cryptosporidium se detectó en las heces de tres de los seis pacientes analizados; dos especímenes fueron identificados como que contiene C. parvum, y uno que sólo se identificó como positivo para Cryptosporidium spp.C. parvum también se detectó en muestras fecales de natación de agua del estanque y la pantorrilla. Falta de detección de Cryptosporidium en algunos pacientes infectados es típica; el parásito se elimina de forma intermitente, ya menudo sólo una muestra de materia fecal se recoge por paciente. Los proveedores de salud no solicitan Cryptosporidium pruebas de regularidad, y las pruebas de laboratorio de rutina de muestras de heces a menudo no incluye Cryptosporidium. 1 El número real de bomberos infectados podría haber sido mayor que lo reportado porque las personas sanas infectadas con Cryptosporidium con frecuencia son asintomáticos y así lo harían no han cumplido con la definición de caso. Generalmente, los síntomas son autolimitados y pueden incluir diarrea acuosa, calambres abdominales, fiebre de bajo grado, náuseas, vómitos y pérdida de peso. 1,4 En este brote, el paciente hospitalizado inmunocompetentes que experimentaron colecistitis probable recibió un exceso de la dosis infecciosa de Cryptosporidium , después de haber caído en un foso de estiércol en el salvamento de los terneros.
El contacto directo con los terneros estaba vinculado epidemiológicamente a la enfermedad. Entre 20 personas enfermas, sólo dos no informaron de contactos de ternera directa. Estos dos pacientes tenían tanto se lavaban en la granja usando agua que pudiera haber estado contaminada con Cryptosporidium ooquistes. Sólo se pidió a 15 de 33 bomberos sobre la exposición al agua del estanque, porque esa pregunta se añadió a la herramienta entrevista después de entrevistas habían comenzado. Cinco de los nueve bomberos que informaron de la exposición al agua del estanque se enfermaron. Aunque otros patógenos gastrointestinales podrían haber contribuido a los síntomas experimentados por algunos de los bomberos, el hecho de que el Cryptosporidium se encontró en las muestras de heces de tres de los seis bomberos prueba sugiere que Cryptosporidium fue la causa principal de la epidemia.
Las medidas generales de prevención y control de Cryptosporidium incluyen (1) la práctica de una higiene adecuada (por ejemplo, lavarse bien las manos, no para nadar, mientras que experimentan diarrea, y reducir al mínimo el contacto con las heces de animales); (2) tratar o evitar el agua contaminada (por ejemplo, no tragar agua mientras nada y no beber agua no tratada); (3) tener precaución durante el viaje; y (4) evitar la exposición fecal durante la actividad sexual. 1,4 Cryptosporidium es un organismo de cloro de errores y no se inactiva rápidamente con los desinfectantes para manos a base de alcohol.
Aunque la criptosporidiosis origen ocupacional se ha reportado entre los veterinarios, a 5,6 este es el primer informe de la criptosporidiosis transmitidos durante una respuesta de lucha contra incendios. Para evitar brotes similares, agua potable adecuada durante las respuestas de extinción de incendios y descontaminación de los equipos de extinción de incendios se recomiendan. Los bomberos sólo deben consumir agua tratada o embotellada o bebidas deportivas. Instalaciones contra incendios y la ropa deben ser descontaminados en el lugar siempre que sea posible, especialmente si muy contaminadas con heces, para reducir la transmisión deCryptosporidium , Giardia , y otros patógenos entéricos (por ejemplo, E. coli , Salmonella y Campylobacter ). La ropa contaminada con heces deben ser lavados en la lavadora y el calor seca-en calor secadora de ropa más alto durante 30 minutos cada vez posibles 7 ; todos los demás elementos y equipos que no lavables a máquina deben limpiarse con agua y jabón para eliminar la contaminación fecal bruto, secado al aire, y se deja al sol durante al menos 4 horas después del secado. Para los equipos que no se pueden limpiar con agua y jabón o equipo que hace contacto con la boca (por ejemplo, piezas de respiradores), remojo en una solución de peróxido de hidrógeno al 3% durante 20 minutos y se recomienda después de consultar las instrucciones del fabricante. 7
Karen Griffith, Kim Brown, Rama-Hillsdale-St. Agencia de Salud de la Comunidad José, Coldwater; Jordan Assenmacher, Joan Rose, PhD, Michigan State Univ; Jennie finks, DVM, Corinne Miller, PhD, Bur de Control de Enfermedades, Prevención y Epidemiología, James Rudrik, PhD, Bur de Laboratorios, Michigan Departamento de Salud de la Comunidad. Jothikumar Narayanan, PhD, Amy Kahler, MS, Jonathan Yoder, MSW, MPH, del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y zoonóticas; Jevon McFadden, MD, Oficina de Vigilancia y Preparación de Salud Pública; Sheryl Lyss, MD, Betsy Cadwell, MSPH, Oficina de Vigilancia, Epidemiología y Servicios de Laboratorio, los CDC.
La criptosporidiosis se ha implicado en brotes que afectan el uso recreativo del agua, el agua municipal contaminada, y la exposición a animales infectados.
¿A qué contribuye este informe?
Este es el primer informe de la criptosporidiosis ser un potencial riesgo laboral para los bomberos rurales. Veinte de 34 bomberos que respondieron a un incendio en una vivienda granero semanas de edad, los terneros se enfermaron con síntomas gastrointestinales; tres de las seis fueron positivos para Cryptosporidium .Cryptosporidium parvum fue identificado en muestras de dos de los bomberos, las pantorrillas y un estanque de natación cerca.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Los bomberos, al igual que otros visitantes a la ganadería instalaciones de la vivienda, están en riesgo potencial de Cryptosporidium infección. Esta investigación pone de relieve la importancia continua de la educación pública en materia de prevención y control de la criptosporidiosis, en particular, la importancia de minimizar el contacto con las heces de animales, la práctica de la higiene exhaustiva, y no bebe de las fuentes de agua sin tratar.
