DIRECTRICES DE LESIONES DE COLUMNA 2018
COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS (ACS)
PROGRAMAS DE CALIDAD DE TRAUMA (TQP)
SPINE INJURY GUIDE LINES 2018
THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS)
TRAUMA QUALITY PROGRAMS (TQP)
Las fracturas de la columna vertebral representan una pequeña proporción de todas las fracturas por lesiones traumáticas con una incidencia que varía del 4 al 23 por ciento.1,2 Sin embargo, su impacto en el individuo y el sistema de atención médica es significativo debido a su potencial de efectos a largo plazo. discapacidad, las consecuencias asociadas a la atención de la salud y los costos. A pesar de las mejoras en la comprensión de los patrones básicos de las fracturas vertebrales, la clasificación más fiable y los sistemas de evaluación de la gravedad de las lesiones, sigue existiendo controversia en el tratamiento de estas lesiones.1 La amenaza de lesión irreversible del tejido neural y la presencia de múltiples lesiones traumáticas que pueden incluir la vida Las lesiones abdominales y torácicas amenazantes conducen a una toma de decisiones compleja. El momento de la atención quirúrgica para las lesiones de la columna depende no solo de la descompresión temprana para mejorar o prevenir una lesión neurológica adicional, sino también de la necesidad de estabilizar primero la hemodinámica del paciente o tratar otras lesiones potencialmente mortales. El manejo quirúrgico versus no quirúrgico de la columna vertebral no siempre es una decisión clara, como cuando la deformidad progresiva o el deterioro neurológico secundario son poco probables o no está claro que la estabilización quirúrgica contribuya a una mejor calidad de vida. A nivel mundial, la población que envejece está aumentando y con ella la incidencia de lesiones traumáticas en la columna. La columna vertebral envejecida se vuelve cada vez más vulnerable a las lesiones a medida que se endurece y se vuelve osteoporótica. Las comorbilidades y la fragilidad presentan desafíos de gestión y resultados.
Esta publicación tiene como objetivo proporcionar una guía práctica basada en evidencia para la evaluación y el tratamiento de un paciente adulto con una lesión en la columna, incluidas tanto la fractura de la columna vertebral (SCF) como la lesión de la médula espinal (SCI). Cuando la evidencia es escasa o inexistente, las mejores prácticas se basan entonces en la opinión de expertos que se extrajo de los líderes en los campos de la neurocirugía y la cirugía ortopédica.
Esta Guía de mejores prácticas (BPG, por sus siglas en inglés) comienza con la epidemiología de las lesiones de la columna, luego revisa la restricción del movimiento de la columna prehospitalaria, la limpieza del collarín cervical y las imágenes apropiadas. Continúa incluyendo detalles sobre cómo completar un examen físico para la evaluación de una lesión de la médula espinal y los sistemas de clasificación tanto para la lesión de la columna vertebral como para la lesión de la médula espinal. Se discuten las indicaciones para el manejo no quirúrgico y operatorio para las lesiones espinales cerradas y penetrantes. El uso de la terapia dirigida por la presión arterial media (PAM) se considera junto con las limitaciones de sus datos de apoyo. Las áreas específicas de manejo a las que se dirige incluyen profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV), shock neurogénico y espinal, bradicardia inducida por LME, manejo del ventilador en un paciente con LME alta y analgesia. Debido a que los pacientes con SCI a menudo tienen un curso hospitalario prolongado, la guía también incluye información sobre la prevención y el tratamiento de la disreflexia autonómica aguda, la espasticidad, las úlceras por presión y el intestino y la vejiga neurógenos. Se revisa la importancia de la movilización temprana y la rehabilitación. Las últimas dos secciones cubren la implementación de Spine BPG en los protocolos del centro de trauma y la integración de esta información en los procesos de mejora del desempeño del centro de trauma.
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La intención de las Directrices de Mejores Prácticas de los Programas de Calidad de Trauma (TQP) del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) es proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones basadas en evidencia con respecto a la atención del paciente con trauma. Las Pautas de mejores prácticas no incluyen todas las opciones potenciales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento, y no pretenden sustituir el juicio clínico y la experiencia del proveedor. El proveedor responsable debe tomar todas las decisiones de tratamiento con base en su juicio independiente y la presentación clínica individual del paciente. La ACS y cualquier entidad que respalde las Directrices no serán responsables de ningún daño directo, indirecto, especial, incidental o consecuente relacionado con el uso de la información contenida en este documento. La ACS puede modificar las Pautas de mejores prácticas de TQP en cualquier momento sin previo aviso.
El Congreso Estadounidense de Medicina de Rehabilitación ha revisado este documento de mejores prácticas para lesiones de la médula espinal y lo recomienda como un informe educativo. Los puntos clave de rehabilitación en este documento brindan un beneficio educativo relacionado con la práctica para nuestros miembros.
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