Hacer una Rehab Requisito: NFPA 1584

[Francisco Castellanos Villalobos]

AP Photo / Sue Ogrocki

Un bombero no identificado Oklahoma City se trata durante el golpe de calor después de la lucha contra el fuego en esta foto de archivo de 2004

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por Mike McEvoy 

Hacer una Rehab Requisito: NFPA 1584

En cuestión de semanas, será oficial: rehabilitación es un requisito. NFPA 1584, "Norma sobre el proceso de rehabilitación de los diputados durante las operaciones de emergencia y ejercicios de entrenamiento", entra en vigor en enero. Durante los últimos cuatro años, ha existido sólo como una recomendación, pero la NFPA comenzó una revisión de la misma poco menos de un año atrás. 

 

Su graduación de "estándar" de estado da NFPA 1584 un conjunto completo de dientes. Al igual que otras normas de 1584 incluye un anexo detallado que no es parte de los requisitos, pero sirve para explicar la norma y ofrece sugerencias para su cumplimiento.  Justificación de la rehabilitación de lucha contra incendios cuenta con los mayores picos de corta demandas fisiológicas de cualquier profesión. Sus requisitos son equivalentes a los bruscos correr una maratón, a menudo después de despertar de un sueño profundo y con poca o ninguna capacidad para calentar físicamente. A pesar de gastar sólo el 10 por ciento de nuestro tiempo en el lugar del incendio, prácticamente el 50 por ciento de todas las muertes de bomberos y el 66 por ciento de las lesiones ocurren en escena.

Hay tres posibles culpables detrás de estas lesiones y muertes: condición médica, física y rehabilitación. NFPA 1582 establece las normas médicas requisito para la extinción de incendios y NFPA 1583 estándares de aptitud física establecidos. Rehab para ajuste, los bomberos médicamente calificados es el siguiente paso lógico en la prevención de lesiones. No sabemos cuántos en el lugar del siniestro lesiones ocurren debido a la fatiga, pero los estudios profesionales de otras profesiones sugieren fatiga conduce a ellos. 

 

Dicho esto, a pesar de los requisitos médicos y los estándares físicos, solo hay que mirar alrededor de su departamento para ver que no todos los miembros están médicamente calificado para las rigurosas demandas de los bomberos, ni estamos todos en buena forma física. En algunos casos, la rehabilitación puede ser demasiado poco y demasiado tarde. Si NFPA 1584 va a tener éxito en la rehabilitación y la capacidad de regeneración de trabajo, entonces los exámenes médicos y las iniciativas de fitness son requisitos claros.

 

Lo que se necesita para cumplir?
La introducción de la norma NFPA 1584 como un estándar significa que cada departamento debe tener SOGS que describen cómo proporcionar rehabilitación a incidentes y ejercicios de entrenamiento. La rehabilitación es también necesaria en los ejercicios de entrenamiento planificadas en las que los bomberos deben trabajar durante una hora o más. Aunque un poco más débil que la OSHA, 1584 BLS requiere un mínimo nivel de transporte capaz EMS.

 De hecho, esto no es nada nuevo: OSHA siempre ha requerido de transporte capaz EMS, dedicado a los bomberos y ALS preferentemente, en todos los materiales peligrosos y la escena del incendio. Por último, la rehabilitación debe estar integrado en el Sistema de Gestión de Incidentes. Durante demasiado tiempo, la rendición de cuentas se ha centrado en los bomberos del interior, pero ha llegado el momento de saber donde cada miembro en una escena se encuentra. Espere ver otros estándares incluyen un lenguaje similar.

Somos adultos - ¿por qué requieren rehabilitación?
Nadie banderas por un corredor de maratón con un fin de informar a la rehabilitación, los corredores son los atletas que saben exactamente cómo hidratar, alimentar y descansar sí mismos. 1584 comenzó prescribir un conjunto mucho más que lo que vas a ver en el producto final, gracias a las aportaciones de los servicios de bomberos y de la comunidad médica.

De hecho, nadie debería tener que decirle a un bombero cuando, donde y como a rehabilitación, pero el trabajo del Comandante de Incidentes debe ser proporcionar los bomberos con las herramientas que necesitan para rehabilitar a sí mismos. El departamento debe educar a sus miembros a saber tanto sobre el descanso, hidratación y la resistencia como un atleta profesional hace. ¿No sería ya sabes, esto es exactamente lo que dice la norma NFPA 1584! Nada de esto va a suceder durante la noche, pero tenga esto en cuenta al escribir SOGS: a nadie le gusta que le digan qué hacer, sobre todo en un bombero. La intención de la norma NFPA 1584 es triple, con el objetivo de:

• Proporcionar educación continua sobre cuándo y cómo a rehabilitación
• Proporcionar los conocimientos suministros, vivienda, equipamiento y médica a los bomberos cuando y donde la necesite
• Crear una red de seguridad para los miembros que no pueden o no están dispuestos a reconocer cuando está fatigado

¿Quién es responsable de qué?
Cada departamento es responsable del desarrollo e implementación de SOGS rehabilitación. En escena, el oficial de la compañía o supervisor debe evaluar su tripulación para determinar los miembros necesitados de rehabilitación por lo menos cada 45 minutos. Bomberos individuales y sus supervisores deben someterse a rehabilitación tras el uso de un segundo 30-minuto del cilindro SCBA, después de una sola 45 - o cilindro de 60 minutos, o después de 40 minutos de trabajo intenso sin SCBA. Los supervisores están autorizados a modificar estos plazos según el trabajo o las condiciones ambientales. Además, EMS personal debe tener la autoridad para detener a los miembros de los miembros de rehabilitación o de transporte cuando hay indicios evidentes de que les ha impedido volver al servicio completo.

Cómo implementar la 1584
hay nueve componentes clave de la rehabilitación requeridos por NFPA 1584: 1. El alivio de las condiciones climáticas - un área libre de humo y protegido del calor o frío extremo se proporciona. Esto podría ser una planta de no incendio en un edificio de gran altura, una zona de sombra contra el viento de un incendio forestal o que la cabina de bomberos caliente durante los meses fríos del invierno. El tema está proporcionando refugio de las inclemencias ambientales.

2. El descanso y la recuperación - Los miembros gozan de la posibilidad de descansar durante al menos 10 minutos o el tiempo necesario para recuperar la capacidad de trabajo. 3.Enfriamiento o recalentamiento - Los miembros que se sienten caliente debe ser capaz de eliminar su PPE, beber agua y estar provisto de medios para refrescarse. Usuarios que frío debe ser capaz de añadir ropa, envolver en mantas y estar provistos de medios para calentarse. 4. Re-hidratación - El reemplazo de fluidos. Las necesidades de líquidos de volumen fueron eliminados de la norma con la excepción de pre-hidratación con 500 ml (16 onzas) de líquidos consumidos dos horas antes de eventos programados. En escena, los líquidos potables se debe proporcionar para que los miembros puedan satisfacer la sed. Los líquidos también debe proporcionarse a fomentar la hidratación continua después del incidente. 5. Reemplazo de calorías y electrolitos - Cuando sea apropiado para eventos de mayor duración, como los incidentes que exceda de tres horas de duración o situaciones donde los miembros puedan trabajar durante más de una hora. Es de destacar que cuando la comida está disponible, significa para los miembros que se laven las manos y las caras también se deba presentar. 6. Supervisión médica - Especifica un mínimo de seis condiciones que EMS debe apreciar en cada miembro durante la rehabilitación: a. La presencia de dolor en el pecho, mareos, falta de aire. Respirar, debilidad, náuseas o dolor de cabeza b. Quejas generales tales como calambres o dolores y dolores. c. Los síntomas de estrés por calor o frío-relacionados. d.Cambios en la marcha, el habla o el comportamiento. e. Estado de alerta y orientación a persona, lugar y tiempo. f. Los signos vitales considera anormal en el protocolo local. Los signos vitales específicas y lo que define lo normal es totalmente de control local médicos y autoridades del departamento de medicina. Los signos vitales enumeradas en el anexo 1584 incluyen la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, oximetría de pulso y la evaluación de monóxido de carbono utilizando un monitor de respiración exhalada CO o un pulso CO-oxímetro (es decir, un oxímetro de pulso diseñado para medir carboxihemoglobina). 7. EMS tratamiento de acuerdo con el protocolo local - Disponible en escena para los miembros que requieran tratamiento o transporte. Tenga en cuenta que la vigilancia médica se documenta en el sistema del cuerpo de bomberos de recogida de datos.Cuando el tratamiento ccsme o el transporte es realizado, un informe médico se debe generar e incluidos en el expediente médico del empleado del miembro. 8. Miembro de rendición de cuentas -El sistema de responsabilidad personal debe seguir los miembros asignados a rehabilitación por el Comando de Incidente al entrar y salir. 9. Release - Antes de salir de rehabilitación, EMS debe confirmar que los miembros son capaces de realizar servicio completo.

Cambios en el 1584
Algunas cosas buenas que sucedió en la revisión de la norma NFPA 1584, más allá de pasarlo de una recomendación de una norma. En general, el documento es mucho más sustancioso.Las versiones anteriores incluye muchas recetas para el tratamiento y la definición de "normal" para sus miembros. Estos han sido o bien salieron de la norma en el anexo, o completamente kyboshed cuando no el apoyo de la ciencia o la evidencia médica.

Además, algunos grandes adiciones aparecen en 1584: a saber, la oximetría de pulso y la rápida evaluación de los niveles de monóxido de carbono en los bomberos. Herramientas tales como oxímetros y exhalado aliento metros de monóxido de carbono han estado disponibles desde hace años. En 2006, un CO-oxímetro de vino en el mercado de los EE.UU. para la medición de los niveles de carboxihemoglobina en la sangre a través de una sonda de oxímetro de dedo (RAD-57, Masimo Corporation ). Si bien no existen datos globales sobre los niveles de CO normales en los bomberos, dos hechos son ampliamente conocidos: CO es el veneno más común en el mundo de hoy, y los bomberos muertos a menudo tienen niveles significativamente elevados de CO. Muchos departamentos ya han comenzado de forma proactiva los miembros para la detección de CO durante la rehabilitación para asegurar que ningún bombero se desliza a través del sistema de envenenamiento por CO no detectado en la línea del deber.

¿Hacia dónde vamos?
Medicina va a evolucionar, y también lo hará NFPA 1584. Sabemos muy poco acerca de los signos vitales normales en rehabilitación y menos aún sobre qué medidas tiene ningún valor en el proceso de rehabilitación. NFPA 1584 es un punto de partida para comenzar a evaluar las relaciones de causa y efecto. A medida que avance en la implementación de 1584 durante el año 2008, no se olvide de su objetivo principal: el bombero.

El trabajo de lucha contra incendios requiere que los atletas de clase mundial. Cada bombero debe estar en sintonía con sus necesidades de descanso, la recuperación, la hidratación y la protección contra los elementos. Cada departamento debe hacer con los recursos disponibles para los miembros para satisfacer sus necesidades de rehabilitación en cada escena del incidente. Esperemos que el resultado final será más bomberos que vienen a casa.

Sobre el autor

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Firemedically, por Mike McEvoy, con el patrocinio de Masimo y FireRehab.com . Mike McEvoy es el Coordinador de EMS para el Condado de Saratoga, y el Director EMS en el Consejo de Estado de Nueva York Asociación de Jefes de Bomberos. Anteriormente un psicólogo forense, él es un especialista clínico en Cirugía Cardiaca y enseña Critical Care Medicine at Albany Medical College. Mike es un paramédico de Clifton Park-Halfmoon Ambulancia, director médico de la Media Luna Occidental del Departamento de Bomberos, ex presidente y actual miembro de la New York State EMS Consejo. Es el editor fuego-EMS para Ingeniería Contra Incendios revista y recientemente publicó un libro titulado "Hablando claro sobre el estrés para equipos de respuesta de emergencia". Mike es un orador popular en fuego, EMS, y las conferencias médicas y en su tiempo libre, es un ávido excursionista y escalador de montaña de invierno. Para comunicarte con Mike, e-mail Mike.McEvoy @ firerescue1.com .