NFPA 1584: Norma de El proceso de rehabilitación y estudio Fire Fighter Trainee sufre muerte súbita cardiaca durante el entrenamiento Maze - Virginia RESUMEN

[Francisco Castellanos Villalobos]

LA RECOMENDACIÓN ES LA SIGUIENTE NFPA 1584

 

 NFPA 1584: Norma de El proceso de rehabilitación de los diputados durante las operaciones de emergencia y ejercicios de entrenamiento no es una nueva norma, sin embargo, el 31 de diciembre de 2007, una edición revisada de la norma entró en vigor. Las actualizaciones incluyen:

• Nuevos requisitos para la supervisión médica durante la rehabilitación, con un largo debate en el anexo y el reconocimiento de que los signos vitales por sí solos no pueden ser utilizados para determinar si un bombero entrar en rehabilitación o en rehabilitación debe recibir tratamiento médico adicional.
   
• Actualización compatible terminología con el Sistema Nacional de Manejo de Incidentes (NIMS).
   
• Definiciones revisadas para asegurar la estandarización entre los siete estándares de seguridad de la salud y el comité NFPA es responsable.
   
• El material anexo, que se añadió para mostrar un procedimiento operativo estándar de la muestra (SOP) para un proceso de rehabilitación, y para mostrar la información sobre la clasificación, los signos, los síntomas y el tratamiento de estrés por calor y estrés por frío.
   
• Mayor énfasis en los bomberos que mantienen buena nutrición, hidratación y un estilo de vida saludable antes de las operaciones de emergencia y ejercicios de entrenamiento

 

¿Qué usted necesita saber como oficial de la compañía en lo que respecta a la rehabilitación? Ha habido una gran cantidad de esfuerzo puesto en la reducción del número de muertes y lesiones de bomberos, pero nada de eso importa si no adoptan una cultura de seguridad y de "usted", me refiero a todos en el servicio de bomberos.En realidad es bastante fácil de implementar rehabilitación en su lugar del incendio y procedimientos normalizados de trabajo en tierra de capacitación, y hacerlo podría salvar su vida o la vida de un miembro de la tripulación. Siga las siguientes directrices para la aplicación de la rehabilitación:

 

• Hágase un examen médico anual con NFPA 1582 como los criterios recomendados.

• Mantenerse en buena forma física mediante el uso de un programa de ejercicios recomendados.

• Comenzar la hidratación en el inicio de su turno y continuará durante todo el turno.

• Utilice sillas de refrigeración en ambientes húmedos y el vaho ventiladores en ambientes secos.

• Retire PPE durante los períodos de descanso.

• Recuerde: el control de la presión arterial no se considera un componente importante de la supervisión médica debido a las variaciones en los signos vitales basales.

• Controlar temperaturas fundamentales para obtener la temperatura del cuerpo precisa.

• Tenga en cuenta que la responsabilidad es parte de la rehabilitación.

• Considere la posibilidad de contaminación cruzada al compartir toallas, manguitos de presión sanguínea y de materiales que son utilizados por varios individuos.

• Implementar los períodos de descanso de 10 minutos por cada 15 a 20 minutos de actividad física.

• Vigilar la posible exposición al CO. Monitorear la calidad del aire en la escena, incluyendo los alrededores del edificio fuego.

• Potenciar el oficial de rehabilitación para tomar decisiones para evitar los bomberos de volver al servicio si están exhibiendo signos y síntomas de problemas de salud.

• Haga un seguimiento con el personal después del incidente que muestra signos y síntomas sobre la base del fuego o de formación.

Recuerde: La rehabilitación debe ser parte de todos los incidentes y eventos de capacitación.
 

Conclusión
La rehabilitación es una parte integral de nuestras operaciones, por lo que debe ser lo más común en la escena de incidente como comando. Pero la ejecución de la rehabilitación comienza antes del incidente. En realidad, comienza mucho antes de que lleguen los bomberos en los incendios, sino que comienza en el campo de entrenamiento y debe seguir siendo una parte de los SOP de cada departamento en cada incidente y ejercicio de entrenamiento. Puede que no sea tan emocionante como estar en el frente de un gran incendio en la estructura, pero la vida que salve puede ser la suya.

 

Fire Fighter Trainee sufre muerte súbita cardiaca durante el entrenamiento Maze - Virginia

RESUMEN

El 9 de noviembre de 2008, una mujer bombero voluntario de 42 años de edad, alumno participó en una clase de certificación bombero de nivel de entrada. La capacitación incluyó participación de engranajes vestidor taladros, laberinto manguera, equipo de respiración autónomo (SCBA) Estación de habilidad / perfil bajo, y las maniobras a través de un laberinto sin humo o un incendio al usar equipo de protección completo y SCBA.

Después de completar la evolución laberinto manguera, el Aprendiz era cansado y sudado mucho. Después del almuerzo, el aprendiz empezó la porción laberinto y completó aproximadamente la mitad del ejercicio, cuando su alarma baja de aire SCBA sonaba. El Aprendiz informó al instructor que quería continuar. Después de entrar en la siguiente parte del laberinto y trepando por una ligera inclinación, que no se dio la vuelta y volver a bajar el declive según sea necesario. El instructor dio cuenta de que algo estaba mal y le habló al aprendiz, pero no recibió respuesta. En este momento, el sistema de alarma de seguridad de alerta personal del Aprendiz (PASS) sonaba. Se tomó instructores unos 10 minutos para eliminar el aprendiz del laberinto.

Una vez fuera del laberinto, se encontró que el aprendiz no responde, no respira, y sin pulso. Se solicitó una ambulancia, y se inició la resucitación cardiopulmonar (CPR). La ambulancia llegó unos 7 minutos más tarde, y los paramédicos comenzó soporte vital avanzado. Una desfibrilación se administró sin un cambio en el ritmo cardíaco. El Aprendiz fue transportado al departamento de urgencias del hospital, donde continuó CPR y avanzado tratamiento de soporte vital. Aproximadamente 59 minutos después de su colapso, a pesar de la RCP y soporte vital avanzado, murió el Aprendiz. El certificado de defunción y la autopsia, realizado por el Médico Forense, enumeran "ventricular derecha cardiomiopatía / displasia arritmogénica" como la causa de la muerte. Los investigadores de NIOSH concluye que el esfuerzo físico involucrado en la realización de los ejercicios de entrenamiento de bomberos, junto con el de Aprendiz miocardiopatía / displasia subyacente y agrandamiento del corazón (cardiomegalia), provocó la muerte súbita cardíaca.

Los investigadores de NIOSH ofrecen las siguientes recomendaciones para hacer frente a los problemas de salud y seguridad general. Estas medidas recomendadas hubieran estado en vigor antes de la caída del Aprendiz, es posible que su repentina muerte cardiaca podría haberse evitado.

• Proporcionar previa a la colocación y evaluaciones médicas anuales a los bomberos.
  
  
• Incorporar el monitoreo médico de los alumnos en los programas de rehabilitación.
  
  
• Educar a los bomberos para informar sobre signos y síntomas compatibles con un infarto a las autoridades correspondientes para su evaluación médica inmediata.
  
  
• Realizar una previa a la colocación y un rendimiento físico anual (capacidad física) Evaluación.
  
  
• Bomberos asegurarse de que se eliminan de la devolución de impuestos por un médico bien informado sobre las exigencias físicas de lucha contra incendios, el equipo de protección personal usado por los bomberos, y los diversos componentes de la norma NFPA 1582.
  
  
• Fase en un bienestar integral y programa de acondicionamiento físico para los bomberos. 
  
  
• Proporcionar a los bomberos con autorización médica para usar un aparato de respiración autónomo (SCBA) como parte del programa de evaluación médica del Departamento de Bomberos.
  
  
• Asegúrese de que todo el entrenamiento SCBA se realiza de acuerdo con la norma NFPA 1404, Norma para el Servicio de Formación de Protección Respiratoria Fuego.
  
  
• Asegúrese de que los apoyos de capacitación laberinto o remolques empleados en la formación de la confianza SCBA tienen características de seguridad adecuadas, tales como paneles de egreso de emergencia, luces de emergencia, ventilación, y un sistema de control de temperatura para medir la temperatura ambiente en el interior del laberinto.

 

INTRODUCCIÓN Y MÉTODOS

El 9 de noviembre de 2008, una mujer bombero voluntario de 42 años de edad, alumno sufrió muerte súbita cardiaca durante el entrenamiento de bomberos. A pesar de la RCP y soporte vital avanzado, murió el Aprendiz.NIOSH fue notificada de esta fatalidad, el 10 de noviembre de 2008 por la Administración de Incendios de los EE.UU.. NIOSH en contacto con el Departamento de Bomberos afectada el 12 de noviembre de 2008, para obtener información adicional, y el 4 de diciembre de 2008, para iniciar la investigación. El 26 de enero de 2009, dos especialistas en seguridad y salud ocupacional del Bombero Equipo de Investigación de Fatalidades NIOSH viajaron a Virginia para llevar a cabo una investigación en el lugar del incidente.

Durante la investigación, el personal de NIOSH entrevistó a las siguientes personas:

• Salud Ambiental del Condado y el Gerente de Seguridad
• Jefe de batallón del Departamento de Bomberos del Condado de carrera
• Jefe de batallón del Departamento de Bomberos Voluntarios
• Coordinador del Centro de Capacitación de Bomberos
• Cónyuge Trainee

Personal de NIOSH revisaron los siguientes documentos:

• Las políticas del Departamento de Bomberos y pautas de funcionamiento
• Registros de formación de bomberos
• Bomberos informe anual correspondiente a 2008
• Declaraciones de testigos
• Despacho informe
• Servicio médico de emergencia (ambulancia), informe del incidente
• Hospital de los registros de urgencias
• Certificado de defunción
• Informe de la autopsia
• Registros de proveedores médicos de atención primaria

 

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

Fondo

Centro de Formación de Seguridad Pública. El Centro de Seguridad Pública del Condado de Formación (PSTC), un policía combinada y Fuego y Rescate de la Academia, es responsable de incendios, rescate y servicio médico (EMS) de entrenamiento de emergencia para los miembros de carrera y voluntarios. El PSTC está autorizado para enseñar Bombero I y II, Operador Conductor, Instructor 1 y 2, Oficial 1 y 2, Técnico en Emergencias Médicas-Básico (EMT-B), Técnico en Emergencias Médicas-Intermedio (EMT-I), Advanced Life Support y protocolos de Soporte Vital Básico, CPR, y otros cursos. Estos cursos de bomberos y de rescate están a cargo de un grupo de cuadros instructor que enseña sobre todo la clase de lucha contra incendios, y un contratista externo que lleva a cabo las clases de repaso EMT-B y EMT.

El PSTC es una instalación de 30 hectáreas que comprende un simulador contracorriente, un simulador de flashover, a 5 pisos grabar edificio / torre, y un laberinto. Una unidad médico, tres motores, y un servicio de carro de escala del PSTC con 18 personal a tiempo completo. Equipos de soporte vital avanzado en el establecimiento en todo momento, los paramédicos, que forma parte de las veces. El laberinto del taladro práctico fue construido en 2007 de un mar contenedor de metal (ver Croquis 1 y Fotografía 1 ). Pone a prueba a los estudiantes para la claustrofobia, Fuego estándares de rendimiento críticos I combatiente, y la negociación de obstáculos como se requiere en la norma NFPA 1001, Norma para el bombero Cualificaciones Profesionales [ NFPA 2008a ].

Clase de formación. La formación que se imparta durante este incidente consistía en clases, equipo de protección personal (PPE) vestidor taladros, laberinto de la manguera, la estación de habilidad SCBA / perfil bajo, y práctico taladro laberinto descrito en el Apéndice A .

Incidente. El domingo 9 de noviembre del 2008, 12 estudiantes, entre ellos el Aprendiz, se reunió en la PSTC para completar su formación para la certificación bombero. La clase comenzó a las 08.00 horas. Las condiciones climáticas incluyen una temperatura de 43 grados Fahrenheit (º F) y 76% de humedad relativa [ NOAA 2008 ]. El instructor principal discute los componentes de capacitación, rehabilitación, PPE, Descripción de la construcción, y los procedimientos de evacuación de emergencia. El aprendiz ha completado con éxito el equipo de protección personal en el aula y ejercicios de vestir.

Después de un breve descanso, el grupo se dividió en dos grupos de seis estudiantes para llevar a cabo la estación de habilidad SCBA / bajo perfil y formación laberinto manguera. Vestida con su SCBA sobre su equipo de protección, completó la estación de perfil bajo sin problemas y quejas de salud. Sin embargo, en el laberinto de la manguera (se arrastra a lo largo de una manguera para localizar la salida con una máscara SCBA cubierta) el aprendiz se desorientó y se procedió de nuevo a la entrada, alarma de aire de baja de su cilindro SCBA sonaba. Después de descansar unos minutos y conseguir otro cilindro de aire, completó con éxito la evolución. En este punto, sin embargo, parecía ser más corta de aliento, sudoroso y cansado de los otros estudiantes. Ella confió a un alumno que no se sentía bien (cansado y mareado), pero no mencionó esto al instructor.La clase se tomó un descanso de 30 minutos el almuerzo durante el cual el aprendiz bebió un poco de agua, descansó y comió un poco de comida.

La clase volvió a montar a las 13.15 horas para que el taladro laberinto práctica. En este momento las condiciones climáticas incluyen una temperatura de 59 ° F y 33% de humedad relativa [ NOAA 2008 ]. Los profesores informaron a los estudiantes y se les pidió que si alguien era claustrofóbica. El Aprendiz declaró que era claustrofóbico, pero quería continuar con el ejercicio de todos modos. Llevar equipo de protección completo y SCBA, el aprendiz empezó a respirar aire SCBA y entró en el laberinto en aproximadamente 1417 horas. Su SCBA era un Appliance de Seguridad de Minas (MSA) Firehawk ® 4500 con el sistema de seguridad de alerta personal integrado (PASS). Su SCBA era esencialmente completa (4260 libras por pulgada cuadrada [psi] del aire [4500 plena capacidad psi]). Mientras se movía a través del laberinto, los instructores permanecieron en contacto con su voz desde la puerta del muro de laberinto. Al entrar en la "sala grande" parte del laberinto, su alarma baja de aire SCBA sonaba (suena cuando el 25% del aire del tanque se mantiene).Los profesores preguntaron si quería continuar o parar. El Aprendiz dijo: "Lo hice hasta aquí, seguir adelante."

El aprendiz entró en la sección de inclinación / giro / descenso del laberinto (ver fotografías 2 y 3 ). Se arrastró hasta la parte superior de la pendiente, pero no pudo dar la vuelta. Los instructores notaron sus botas habían caído. En este momento el aprendiz dejado de respirar aire de su SCBA (1.438 horas) a pesar de que 1000 psi de aire se mantuvo, y la alarma PASS activa (1439 horas). Presintiendo que algo andaba mal, los dos instructores entraron en el laberinto. Cuando los profesores llegaron al aprendiz, ella no respondía. Un tercer instructor se dirige a notificar al instructor principal y llamar al 911. Un cuarto instructor llamado 911 (1445 horas) y aconsejó a un miembro del personal para recuperar la ambulancia en el PSTC cerca.

Aproximadamente a las 1449 horas del Trainee fue retirado del laberinto; instructores tuvieron que mover la espalda Trainee hasta la sección de inclinación para sacarla. Evaluación revelado el aprendiz fue que no responde, no respira, y no tenía pulso, CPR fue comenzado y una vía aérea oral se coloca. Una ambulancia fuera del sitio fue el primero en llegar a la escena (1452 horas). Un monitor cardíaco / desfibrilador externo automático (DEA) no informó a la desfibrilación (choque) y CPR continuó. El hotel alberga el PSTC ambulancia llegó poco después (alrededor de 1.453 horas). La primera unidad de paramédicos (Medic 525) llegó al lugar a las 15:00 horas y comenzó soporte vital avanzado, que incluye la colocación de una vía intravenosa y la intubación. La colocación del tubo fue confirmada por auscultación y visualización. Confirmación secundaria mediante una prueba de la tecnología [ AHA 2000 ] no se pudo realizar debido a las secreciones excesivas en el tubo. Un monitor cardíaco se colocó, asistolia revelador (sin ritmo cardiaco).

Medic 525 salió de la escena en 1502 horas de camino al departamento de emergencias del hospital. En el camino, el aprendiz se volvió a intubado por sospecha de desprendimiento. Una vez más, la colocación del tubo fue confirmada por auscultación y la visualización, pero no una prueba de la tecnología secundaria según lo recomendado por la AHA [ AHA 2000 ]. Su ritmo cardíaco cambió a la fibrilación ventricular, y un intento de desfibrilación (choque) se administró con ningún cambio positivo en el ritmo cardíaco del aprendiz o su condición durante el transporte. La ambulancia llegó al hospital a las 1522 horas. Dentro del servicio de urgencias, el tratamiento de soporte vital avanzado continuó durante otros 15 minutos sin cambio en su condición clínica. En 1537 horas, el estudiante fue declarado muerto por el médico tratante.

Hallazgos médicos. El certificado de defunción y la autopsia, completado por un patólogo en la Oficina del Médico Forense Jefe, enumeran "ventricular derecha cardiomiopatía / displasia arritmogénica" como la causa de la muerte. Las principales conclusiones de la autopsia incluyen ninguna enfermedad de las arterias coronarias, agrandamiento de los ventrículos derecho e izquierdo, y cardiomegalia. El examen histológico (microscópico) revelaron tejido fibrótico y grasa infiltrarse en el derecho superior a los ventrículos izquierdo. Los resultados específicos del informe de la autopsia se enumeran en el Apéndice B .

El Aprendiz de 65 pulgadas de alto y pesa 241 libras, dándole un índice de masa corporal (IMC) de 40,1 kilogramos por metro cuadrado (kg/m2). Un índice de masa corporal> 30,0 se considera obesidad [ CDC 2009 ].En 2003, se le diagnosticó presión arterial alta (hipertensión), pero no se le recetó una medicación en sangre para bajar la presión hasta el año 2007. Su presión arterial se controla bien con este medicamento. Un ecocardiograma realizado en 2005 por un soplo cardíaco reveló una fracción de eyección del ventríc*** izquierdo (60%), pero la ampliación del ventríc*** derecho (34 milímetros [mm], lo normal es <27 mm), dilatación de la aurícula izquierda (42 mm [lo normal es <40 mm]), y la insuficiencia de la válvula tricúspide leve. Repita los ecocardiogramas en 2006 y 2007 revelaron resultados similares, sin cambios en estas dimensiones cardíacas.Su última visita a su médico de atención primaria fue para el seguimiento de su presión arterial alta 6 días antes de morir. Ella no informó sobre los síntomas relacionados con el corazón (dolor de pecho, presión en el pecho, angina de pecho, falta de aire al hacer esfuerzos, etc) en este momento a sus médicos, su familia, el cuerpo de bomberos, o el PSTC.

 

DESCRIPCIÓN DE LOS BOMBEROS

En el momento de la investigación de NIOSH, el cuerpo de bomberos voluntario consistió en cuatro estaciones de bomberos con 190 efectivos uniformados que sirvieron 30.000 habitantes en un área geográfica de 27,7 kilómetros cuadrados. Es uno de los 11 bomberos voluntarios y los departamentos de rescate en el condado. El departamento de bomberos del condado de carrera proporciona administración, operaciones, logística y coordinación de estos 11 bomberos voluntarios y los servicios de rescate. En 2008, el Departamento de Bomberos voluntarios respondió a 16,826 llamadas y 7.981 incidentes.

Membresía y Formación. El Departamento de Bomberos requiere nuevos solicitantes de bomberos para llenar una solicitud, pasar chequeo de licencia de conducir, pasar un chequeo de antecedentes criminales, y será aprobado por el comité de membresía. El nuevo miembro es colocado en una de tres categorías: (1) miembro asociado que lleva a cabo ninguna respuesta de emergencia, (2) miembros del servicio médico de emergencia que lleva a cabo respuestas médicas solamente, o (3) bombero que responde al fuego y llamadas médicas. Los nuevos miembros voluntarios deben asistir a la caza I curso de formación de 150 horas Fuego (FFI) para obtener la certificación como un bombero. Asistiendo el alumno fue el PSTC para la certificación FFI. El Aprendiz habían tomado previamente el técnico en emergencias médicas, Conciencia de Materiales Peligrosos, y el Vehíc*** Operadores Curso de Emergencias. Tenía 8 años de experiencia médica de emergencia antes de su mes como bombero en prácticas.

Previos al empleo y las evaluaciones médicas periódicas. En 2003, el Departamento de Bomberos comenzó a exigir evaluaciones médicas pre-colocación. Las evaluaciones se llevan a cabo por un médico con contrato. En el momento de este informe NIOSH no pudo opinar sobre este expediente médico, o incluso confirmar que una evaluación médica previa a la colocación había tenido lugar. Después de este incidente, el PSTC ahora requiere una evaluación médica y autorización médica SCBA para cada alumno. El formulario de autorización médica, que incluye una descripción de la lucha contra incendios deberes tal como se describe en la norma NFPA 1582, se da a los alumnos para proporcionar a su médico de atención primaria, quien realiza la evaluación médica. La autorización médica se da a continuación, a la salud del condado y responsable de seguridad que hace la determinación final para despejar el alumno asistir a la capacitación.

Antes de este incidente ni evaluaciones médicas anuales ni autorización médica SCBA fueron requeridos. El Departamento de Bomberos tiene previsto ejecutar programas anuales en 2009. Una prueba de ajuste anual SCBA máscara es requerido por el cuerpo de bomberos de los bomberos estructurales interiores. Los miembros heridos en servicio deben ser evaluados por su médico de atención primaria que hace una recomendación acerca de la devolución de impuestos. La decisión final acerca de la devolución de impuestos se hace por el Consejo de Administración del Departamento de Bomberos.

Programas de Salud y Bienestar. El Departamento de Bomberos no tiene un programa de bienestar / gimnasio formal, pero el ejercicio (sólo la fuerza) equipo está disponible en las cuatro estaciones de bomberos operados por este Cuerpo de Bomberos, y los programas de asistencia al empleado, si se solicita, están disponibles en la County.

 

DISCUSIÓN

Arritmogénica del ventríc*** derecho Miocardiopatía / displasia (ARVCM / D). ARVCM / D es una miocardiopatía, con mayor frecuencia hereditaria, caracterizada por la sustitución progresiva de los músculos del ventríc*** derecho del corazón con tejido fibroso y graso. Este proceso también se produce en el ventríc*** del corazón izquierdo, aunque en un grado mucho menor [ Gemayel et al. 2001 ; Thiene et al. 2007 , Wynne y Braunwald 2008 ]. Los pacientes suelen presentar en sus 20 años con síntomas y signos de insuficiencia ventricular derecha (hinchazón de los tobillos, agrandamiento del hígado). Cuando la enfermedad afecta al tabique ventricular y del ventríc*** izquierdo, los síntomas y signos de insuficiencia ventricular izquierda aparecen (falta de aliento, especialmente cuando hace algún esfuerzo) [ Thiene et al. 2007 ]. En todas las edades, los pacientes con ARVCM / D están en riesgo de taquiarritmias ventriculares y muerte súbita cardiaca [ Gemayel et al. 2001 , Wynne y Braunwald 2008 ]. En los Estados Unidos, ARVCM / D representa aproximadamente el 5% de las muertes súbitas en personas menores de 65 años, y alrededor del 4% de las muertes relacionadas con la actividad física en los atletas jóvenes [ Gemayel et al. 2001 ].

El diagnóstico de ARVCM / D se sospecha de un ecocardiograma que revela agrandamiento del ventríc*** derecho, ventríc*** derecho alteraciones de la contractilidad, y con menos frecuencia ventricular derecha apical formación de aneurismas [ Wynne y Braunwald 2008 ]. El diagnóstico definitivo de ARVCM / D, sin embargo, requiere el hallazgo microscópico de reemplazo fibroadiposo transmural del miocardio del ventríc*** derecho [ Gemayel et al. 2001 ]. En este caso, el aprendiz no tienen una historia familiar de ARVCM / D, ni le informan de síntomas de insuficiencia ventricular derecha o hacia la izquierda antes de la formación. Ella tenía ecocardiogramas de un soplo en el corazón, en 2005, 2006 y 2007, que mostró su agrandamiento del ventríc*** derecho. No está claro por qué no se llevó a cabo una nueva evaluación médica de este hallazgo.

El Aprendiz habían realizado entrenamiento laberinto mientras usa equipo de protección completo y SCBA. Durante el entrenamiento, expresó síntomas compatibles con insuficiencia ventricular izquierda leve. La capacitación se llevó a cabo se considera actividad física pesada [ AHA 1971 ; Gledhill y Jamnik 1992 ]. Dada la Trainee subyacente ARVCM / D, su repentina muerte cardíaca fue probablemente desencadenado por el estrés físico del entrenamiento del bombero en equipo de protección completo y SCBA.

Normas médicas ocupacionales para bomberos estructurales. Para reducir el riesgo de paro cardiaco repentino u otras condiciones médicas incapacitantes entre los bomberos, la NFPA desarrolla NFPA 1582,Norma sobre el Programa de Medicina Ocupacional Integral de Bomberos [ NFPA 2007a ]. Este estándar voluntario de la industria ofrece (1) los componentes de una previa a la colocación y la evaluación médica anual y (2) la aptitud médica para los criterios de destino. ARVCM / D no se menciona específicamente en la norma NFPA 1582. Sin embargo, es un tipo de cardiomiopatía, una condición para la categoría A los candidatos que "se opone a una persona a actuar como un miembro de una formación o de entorno operativo de emergencia por presentar un riesgo significativo para la seguridad y la salud de la persona o los demás" [NFPA 2007a ]. Había una evaluación médica previa a la colocación ha realizado en consonancia con la norma NFPA 1582, que incluye un estudio diagnóstico de la dilatación ventricular derecha documentada, tal vez un diagnóstico definitivo de ARVCM / D se podría haber hecho. Con este diagnóstico, tal vez el aprendiz habría sido impedido de llevar a cabo la formación de bombero y no habría sufrido la muerte súbita cardiaca en este momento.

 

RECOMENDACIONES

Los investigadores de NIOSH ofrecen las siguientes recomendaciones para hacer frente a los problemas de salud y seguridad general. Estas medidas recomendadas hubieran estado en vigor antes de la caída del Aprendiz, es posible que su repentina muerte cardiaca podría haberse evitado.

Recomendación # 1: Proveer previa a la colocación y evaluaciones médicas anuales a los bomberos.

Orientación sobre el contenido y la frecuencia de estas evaluaciones médicas se puede encontrar en la norma NFPA 1582 y en la Asociación Internacional de Bomberos (IAFF) / Asociación Internacional de Jefes de Bomberos (IAFC) Servicio Wellness / Fitness Iniciativa de Gestión de Trabajo Conjunto Fuego [ IAFF, IAFC 2000 ; NFPA 2007a ]. Estas evaluaciones se realizan para determinar la capacidad médica de bombero para realizar tareas sin presentar un riesgo importante para la seguridad y la salud de ellos mismos o de otros. Sin embargo, el Departamento de Bomberos y el Centro de Formación no están legalmente obligados a seguir esta norma o de esta iniciativa. La aplicación de esta recomendación implica consecuencias económicas y puede ser especialmente difícil para los pequeños cuerpos de bomberos voluntarios para poner en práctica.

Para superar el obstác*** financiero de las evaluaciones médicas, el Departamento de Bomberos podría instar a los miembros actuales de obtener autorizaciones médicas anuales de sus médicos privados. Otra opción es tener las evaluaciones médicas anuales realizadas por los paramédicos y técnicos de emergencias médicas (EMT) de la gestión medioambiental local (signos vitales, la altura, el peso, la agudeza visual y electrocardiograma [ECG]). Esta información podría ser proporcionada a un médico de la comunidad (tal vez el voluntariado su tiempo), que podría revisar los datos y aportar un informe medico (o evaluación adicional, si es necesario). Las más extensas porciones de las evaluaciones médicas podrían ser realizados por un médico privado a costa del bombero (personal oa través de seguros), proporcionado por un médico voluntario o pagado por el Departamento de Bomberos, Ciudad o Estado. Compartir la responsabilidad financiera de estas evaluaciones entre los bomberos, el departamento de bomberos, la ciudad, el Estado, y los voluntarios médicos puede reducir el impacto financiero negativo en el reclutamiento y retención de los bomberos necesarios.

Recomendación # 2: Incorporar el monitoreo médico de los alumnos en los programas de rehabilitación.

Un programa de rehabilitación de modelo se puede encontrar en la norma NFPA 1584, Norma sobre el proceso de rehabilitación de los diputados durante las operaciones de emergencia y ejercicios de entrenamiento [ NFPA 2008b ]. El seguimiento médico debe ser parte de cualquier programa de rehabilitación. Esto consistiría en la evaluación de los síntomas, signos y los signos vitales del personal al entrar a, y la descarga de, el programa de rehabilitación. Estos resultados deben ser registrados y mantenidos. Miembros sintomáticos o miembros con hallazgos anormales deben recibir una monitorización adicional y ser evaluados para su posible transporte a la sala de urgencias. Si no se proporciona atención médica, un informe médico debe ser completada y mantenida. En este incidente, todos los participantes deberían haber sido asignados a la rehabilitación después de la perforación laberinto manguera. Tal vez si el aprendiz había ido a rehabilitación y se verificaron sus signos vitales (incluyendo la oximetría de pulso), una anomalía podría haber sido detectado.Esto puede haber dado lugar a la persona en prácticas referencia para diagnóstico / tratamiento médico.

Recomendación # 3: Educar a los bomberos para informar sobre signos y síntomas compatibles con un infarto a las autoridades correspondientes para su evaluación médica inmediata.

El aprendiz era un técnico en emergencias médicas certificadas. Su formación incluye el reconocimiento de los signos y síntomas de ataques al corazón [ American Red Cross 1997 ]. El reconocimiento de estos signos y síntomas en sí mismo es a menudo difícil, especialmente si los síntomas podrían haber sido fácilmente atribuido a grandes esfuerzos físicos durante el entrenamiento (falta de aliento, sudoración excesiva y el exceso de fatiga). Sin embargo, como se menciona en la Recomendación n º 2, si el aprendiz se evaluó en la rehabilitación después de la perforación laberinto manguera, tal vez sus síntomas habrían dado lugar a una nueva evaluación médica. Esta evaluación puede haber dado lugar a un diagnóstico de su estado y, posiblemente, el tratamiento antes de su repentina muerte cardíaca.

Recomendación # 4: Realizar una pre-colocación y de un rendimiento físico anual (capacidad física) Evaluación.

NFPA 1500, Norma sobre el Programa de Salud del Departamento de Bomberos y Seguridad Ocupacional , requiere que el departamento de bomberos para desarrollar los requisitos de rendimiento físico de los candidatos y de los miembros que participan en las operaciones de emergencia [ NFPA 2007b ]. Los miembros que participan en las operaciones de emergencia deben ser calificados anualmente (test de capacidad física) que cumplan estos estándares de rendimiento físico de los bomberos estructurales [ NFPA 2007b ]. Debido a que este aprendiz nunca completaron una prueba de la capacidad física, no está claro si su estado físico era apropiado para el servicio sin restricción como bombero estructural.

Recomendación # 5: Asegúrese de que los bomberos se borran de la devolución de impuestos por un médico bien informado sobre las exigencias físicas de lucha contra incendios, el equipo de protección personal usado por los bomberos, y los diversos componentes de la NFPA 1582.

Orientación sobre las evaluaciones médicas y exámenes para los bomberos estructurales se puede encontrar en la norma NFPA 1582 [ NFPA 2007a ] y en la IAFF / IAFC Fuego Servicio Común de Trabajo Gestión Wellness / Fitness Iniciativa [ IAFF, IAFC 2000 ]. De acuerdo con estas directrices, el Departamento de Bomberos debe tener un médico designado oficialmente que se encarga de orientar, dirigir y asesorar a los miembros con respecto a su salud, estado físico, y la idoneidad para el servicio . El médico debe revisar las descripciones de puestos y tareas esenciales que se requieren para todas las posiciones y rangos de entender las demandas fisiológicas y psicológicas de los bomberos y de las condiciones ambientales en las que se deben realizar, así como el equipo de protección personal del Departamento de Bomberos deben usar durante varios tipos de operaciones de emergencia. Esta recomendación se hace con base en la revisión de los programas de salud y médicos de Bomberos.

Recomendación n º 6: La fase en un bienestar integral y programa de acondicionamiento físico para los bomberos.

Orientaciones para los programas de bienestar / gimnasio de bomberos para reducir los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y mejorar la capacidad cardiovascular se encuentra en NFPA 1583, Norma sobre Programas de Entrenamiento relacionados con la salud para bomberos y el IAFF / IAFC Servicio Wellness / Fitness Iniciativa de Gestión de Trabajo Conjunto Fuego [ IAFF, IAFC 2000 , NFPA 2008c]. Programas de promoción de la salud Worksite han demostrado ser rentable al aumentar la productividad, reducir el absentismo y reducir el número de lesiones relacionadas con el trabajo y la pérdida de días de trabajo [Stein et al. 2000 ; Aldana 2001 ]. Programas de promoción de la salud de servicios contra incendios se ha demostrado para reducir los factores de riesgo de enfermedades arteriales coronarias y mejorar los niveles de aptitud, con programas obligatorios que muestran la mayor cantidad de beneficios [ Dempsey et al. 2002 ; Womack et al. 2005 ; Blevins et al. 2006 ]. Un estudio reciente llevado a cabo por la Oregon Health and Science University reportó un ahorro de más de $ 1 millón para cada uno de los cuatro departamentos de bomberos grandes ejecución del programa de bienestar / gimnasio IAFF / IAFC comparación con cuatro cuerpos de bomberos de gran tamaño no ejecución de un programa. Estos ahorros se debieron a una reducción de las demandas por lesiones / enfermedades ocupacionales con ahorros adicionales que se esperan de los futuros gastos sanitarios no laborales reducidas principalmente [ Kuehl 2007 ].

El Consejo Nacional de Bomberos Voluntarios (NVFC) y la Administración de Incendios de EE.UU. (USFA) Salud y Bienestar Proyecto Guía Salud y Bienestar , fue desarrollado para mejorar la salud y el bienestar en el servicio de bomberos voluntarios [ USFA 2004 ]. Dado el tamaño de este cuerpo de bomberos voluntarios, esto puede ser más importante que los programas mencionados anteriormente.

Recomendación # 7: Proporcionar lucha contra incendios res con autorización médica para usar SCBA como parte del programa de evaluación médica del Departamento de Bomberos.

La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) de norma revisada de protección respiratoria requiere que los empleadores proporcionen evaluaciones médicas y el despacho de los empleados con la protección respiratoria [29 CFR ¹ 1910,134]. Estas evaluaciones de despacho se requieren para los empleados del sector privado y los empleados públicos de los Estados que operan planes estatales aprobados por OSHA. Virginia opera un plan estatal aprobado por OSHA, por lo que el Departamento de Bomberos debe asegurar que todos los miembros hayan sido médicamente aprobado para usar un SCBA. Además, el PSTC debe asegurar que todos los alumnos han sido médicamente aprobado para usar un SCBA. Los registros médicos obtenidos por NIOSH no indicaron despacho del Aprendiz. El programa PSTC se ha implementado desde la muerte del aprendiz.

Recomendación n º 8: Asegúrese de que todas las capacitaciones SCBA se realiza de acuerdo con la norma NFPA 1404, Norma para el Servicio de Formación de Protección Respiratoria Fuego.

NFPA 1404 [ NFPA 2006 ] cubre los requisitos mínimos para el componente de capacitación del programa de protección respiratoria que se encuentra en NFPA 1500 [ NFPA 2007b ]. El propósito de la norma NFPA 1404 es especificar los requisitos mínimos de formación en protección respiratoria para la organización de respuesta a emergencias, incluidos los procedimientos de seguridad para los que participan en la extinción de incendios, rescate y otras actividades relacionadas en un tóxico, contaminado o atmósfera deficiente en oxígeno o el medio ambiente. El capítulo 6 de la norma NFPA 1404 proporciona una guía para el entrenamiento del recluta de protección respiratoria que se describen los requisitos mínimos de los instructores, el mantenimiento de registros, el rendimiento mínimo, las pruebas de ajuste y aptitud referencias estándares médicos y físicos, así como la seguridad de las vías respiratorias entrenamiento de protección.

Recomendación n º 9: Asegúrese de que los apoyos de capacitación laberinto o remolques empleados en la formación de la confianza SCBA tienen seguridad adecuadas características, tales como paneles de egreso de emergencia, luces de emergencia, ventilación y un sistema de control de temperatura para medir la temperatura ambiente en el interior del laberinto.

Algunos apoyos de capacitación (por ejemplo, un laberinto de entrenamiento SCBA) contienen confinados áreas de espacios para el desarrollo de habilidades de los bomberos mediante la restricción de las maniobras / área del bombero de trabajo. Combinado con visibilidad reducida y otras condiciones diseñadas para simular las condiciones de lugar del incendio, estos apoyos desafían a los bomberos y mejorar sus habilidades y la confianza en el uso de SCBA. Muchos de estos laberintos de capacitación están diseñados y construidos por los cuerpos de bomberos y no puede poseer todas las características de seguridad necesarias para establecer las condiciones médicas de emergencia de los usuarios. Aunque hay fuego o humo condiciones se introducen en estos apoyos laberinto de entrenamiento, los bomberos han tenido enfermedades graves, mientras que el interior de los pilares y se han tenido que desprendió antes podría traducirse tratamiento. Extricating un bombero que ha sufrido una enfermedad debilitante en un espacio restringido rigurosamente es difícil y puede llevar mucho tiempo y trabajo. Paneles de salida de emergencia que permitan una fácil extracción de los bomberos experimentan un evento médico deben estar ubicados dentro de las áreas de espacios confinados. Alumbrado de emergencia debe proporcionarse a los usuarios y equipos de rescate. Los bomberos suelen tener PPE, SCBA, y otro equipo que pueda tener que ser desenredado con el fin de eliminarlos, y la iluminación de emergencia ayudarán en el rescate y remoción. Muchos laberintos de formación son diseños remolque semipermanentes al aire libre que están expuestos a temperaturas extremas. Un sistema de control de la temperatura en el interior del laberinto formación permitiría a los instructores para supervisar las temperaturas extremas y ajustar la formación correspondiente. Ventilación de los laberintos de formación debe ser considerado para controlar las temperaturas. La información adicional sobre los apoyos de capacitación se puede encontrar en la norma NFPA 1402, Guía para la construcción de los Centros de Servicio de Formación Fuego [ NFPA 2007c ] .

En este incidente, la víctima experimentado una condición médica en el interior del laberinto de entrenamiento y tuvo que ser removido antes de que pueda ser proporcionado asistencia médica. Cuando ella experimentó el estado de salud, que estaba en una parte del laberinto de entrenamiento que no era inmediatamente accesible a los instructores. Los instructores tuvieron que entrar en el laberinto de entrenamiento y quitar físicamente una copia de seguridad de la pendiente (ver fotografía 2 ) con todo su equipo incluyendo su SCBA.

¹ del Código de Reglamentos Federales . Ver CFR en las referencias.

REFERENCIAS

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INFORMACIÓN INVESTIGADOR

Este incidente fue investigado conjuntamente por el NIOSH Fire Fighter Fatality Investigación y Prevención, componente de enfermedad cardiovascular en Cincinnati, Ohio, y el componente de una lesión traumática en Morgantown, Virginia Occidental. El Sr. Tommy Baldwin (MS) dirigió la investigación y co-autor del informe. El señor Baldwin es un Especialista en Seguridad y Salud Ocupacional, a la Asociación Nacional de Investigadores de Incendios (FINA) Fuego Certified e Investigador explosión, un incendio de Servicio de Acreditación del Congreso (IFSAC) Certificado Oficial Internacional sobre Incendios I, y un ex jefe de bomberos y de Técnico de Emergencias Médicas. El Sr. Stephen Miles es un Occupational Safety and Health Specialist y un jefe de batallón se retiró de la seguridad con el Departamento de Bomberos de Virginia Beach. Dr. Thomas Hales (MD, MPH) proporcionó consulta médica y co-autor del informe. Dr. Hales es miembro del Comité Técnico de la NFPA sobre Seguridad y Heath, y el Vicepresidente de la Sección de Medicina de Seguridad Pública de la Universidad Americana de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM).

 

Apéndice A

Práctico Drill Maze

El remolque laberinto está diseñado específicamente para simular situaciones de emergencia escena. Es un contenedor de transporte marítimo de metal con un laberinto construido dentro (ver fotografías 1-3 y croquis 1 ).Los estudiantes son instruidos en las técnicas apropiadas para superar los obstáculos y entrar en el laberinto con equipo completo de protección y SCBA mientras respira el aire del tanque. El personal debe completar un viaje a través del laberinto sin agotar un SCBA completa 2216-libras por pulgada cuadrada o comparables. Si los estudiantes no tienen éxito en su primer intento, que reciben entrenamiento de recuperación inmediata y se les da una segunda oportunidad para completar la evolución. Los estudiantes se les permite dos intentos de evolución. Estudiantes no seleccionados se eliminan del programa de formación.

 
Foto1. Maze práctico remolque taladro integrado dentro de un contenedor de transporte marítimo de metales

Foto 2. Dentro del laberinto taladro práctico, inclina la pendiente

Foto 3. Dentro del laberinto taladro práctico, pendiente declive

Sketch 1. Bosquejo de laberinto remolque taladro práctica con la ubicación de Trainee identificado

Apéndice B

Resultados de la autopsia

• Miocardiopatía arritmogénica / displasia ventricular derecha
  • La fibrosis del derecho mayor que el ventríc*** izquierdo con el reemplazo multifocal de la pared de la derecha con el tejido fibroadiposo.
• Cardiomegalia (agrandamiento del corazón) (corazón pesaba 440 gramos [g]; predicho peso normal es de 339 g [oscila entre 232 gy 497 g en función del sexo, la edad y el peso corporal]) [ Silver y Silver 2001 ]
• La hipertrofia ventricular izquierda (1,2 centímetros [cm])
• Normal en la autopsia es desde 0,76 hasta 0,88 cm [ Colucci y Braunwald 1997 ] 
  normal de medición ecocardiográfica es 0,6 a 1,1 cm [ Armstrong y Feigenbaum 2001 ] 
  pared izquierda tiene fibrosis perivascular e intersticial
• Válvulas cardíacas normales
• No se estrechamiento focal de las arterias coronarias
• No hay evidencia de un trombo arterial coronaria (coágulo de sangre)
• No hay evidencia de una embolia pulmonar (coágulo de sangre en las arterias pulmonares)
• Los análisis de sangre para sustancias volátiles (etanol, acetaldehído, 1-propanol, 2-propanol, acetona) y cianuro fueron negativos
• Análisis de sangre por monóxido de carbono reveló un nivel de carboxihemoglobina de <10% (reportado como normal a partir de este laboratorio)

 

REFERENCIAS

Armstrong WF, Feigenbaum H [2001]. Ecocardiografía. En: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Las enfermedades del corazón: un texto de medicina cardiovascular. 6 ª ed. Vol.. 1. Philadelphia, PA: WB Saunders Company, p. 167.

Colucci WS, Braunwald E [1997]. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. En: Braunwald, ed. Las enfermedades del corazón. 5 ª ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company, p. 401.

Silver MM y Plata MD [2001]. El examen del corazón y de los especímenes cardiovasculares en patología quirúrgica. En: Plata MD, Gotleib AI, Schoen FJ, eds. La patología cardiovascular. 3 ª ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, pp 8-9.

 

El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), un instituto dentro de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), es la agencia federal encargada de realizar investigaciones y hacer recomendaciones para la prevención de lesiones relacionadas con el trabajo y la enfermedad. En el año fiscal 1998, el Congreso asignó fondos para NIOSH para llevar a cabo una iniciativa de bombero. NIOSH inició el Programa de Prevención de examinar muertes de bomberos en acto de servicio a fin de que los cuerpos de bomberos, bomberos, organizaciones de servicios de bomberos, expertos en seguridad y los investigadores pueden aprender de estos incidentes Bombero Investigación de Fatalidades y. El principal objetivo de estas investigaciones es que NIOSH para hacer recomendaciones para evitar sucesos similares. Estas investigaciones de NIOSH están destinadas a reducir o prevenir futuras muertes de bomberos y son totalmente independientes de las actividades de reglamentación, aplicación e inspección de cualquier otra agencia federal o estatal. En su programa, los investigadores de NIOSH entrevistar a las personas con conocimiento de los hechos y revisar los registros disponibles para desarrollar una descripción de las condiciones y circunstancias que llevan a la muerte, a fin de proporcionar un contexto para las recomendaciones de la agencia. El resumen NIOSH de estas condiciones y circunstancias en sus informes no pretende ser una declaración jurídica de los hechos. Este sumario, así como las conclusiones y recomendaciones formuladas por el NIOSH, no se deben utilizar con el propósito de litigio o la adjudicación de cualquier reclamación. Para más información, visite el sitio web del programa en: www.cdc.gov / niosh / fuego o llame gratis al 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636).

 

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