EL TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN GENERAL PEDIÁTRICA

[CREADOR DE LA RED]

Casey Patrick, MD, FAEMS

El triángulo de evaluación general pediátrica

Vuelva a lo básico con una comprensión profunda de la apariencia pediátrica, las señales de advertencia de respiración y circulación, y la regla cardinal de la evaluación pediátrica.

Nov 10, 2021

El cuidado y la evaluación de pacientes pediátricos en estado crítico genera estrés y ansiedad adicionales para todos los proveedores de emergencia. Este año, tenemos la carga adicional de la combinación de la pandemia de COVID-19 y la enfermedad inflamatoria multisistémica infantil asociada (MIS-C) además de la próxima temporada de invierno que incluye crup, virus respiratorio sincitial (RSV), influenza y otros diversos patógenos respiratorios virales.

EVALUACIÓN DE LA APARIENCIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

El examen del paciente pediátrico comienza incluso antes de tocar al paciente. ¿Cómo se comporta el paciente cuando está en brazos de los padres? ¿Este niño está comiendo, riendo, caminando, jugando o llorando? Todas estas son preguntas que a veces se hacen y responden inconscientemente, pero no minimizan la importancia de la apariencia general. En los niños, la apariencia abarca varios componentes específicos:

1. tono _ El tono muscular de un niño se puede evaluar con varios métodos dependiendo de la edad del paciente. Si un niño puede caminar, en su mayor parte, el tono muscular es normal. Sin embargo, para los bebés, un examen del tono puede ser un poco más complicado. Hay reflejos como el Moro y las respuestas de sobresalto que se pueden evaluar dejando caer la cabeza del niño o aplaudiendo, respectivamente. La estimulación de estos reflejos debe provocar una respuesta de extensión-flexión en las extremidades hasta los 6 meses de edad, luego ambos suelen desaparecer. Incluso si los reflejos específicos son demasiado confusos, el examinador puede sostener al bebé debajo del abdomen boca abajo y el niño debe extenderse contra la gravedad. Siempre tenga cuidado con la apariencia de U invertida, que debería ser preocupante para un bebé flácido.
2. Actividad. Evaluar la actividad en niños pequeños y mayores es relativamente simple. ¿Están jugando, caminando o incluso mirando teléfonos inteligentes/pantallas? Sin embargo, en los bebés, juzgar el nivel de actividad normal implica saber qué deberían ser capaces de hacer los bebés a ciertas edades. No es necesario memorizar cada uno de los hitos pediátricos como proveedor de emergencia, pero es una buena idea familiarizarse con algunos de los más importantes. Los bebés deben darse la vuelta y sentarse a los tres meses de edad, gatear a los nueve meses y caminar alrededor del año.
3. Mirada. Ahora, el examen se vuelve más cercano y personal. A diferencia de los adultos, el examen formal de los movimientos extraoculares en los bebés es imposible. Sin embargo, sigue siendo vital evaluar su mirada. ¿Están sus ojos enfocados y en tándem, o hay restricción o desviación de la mirada? Un bebé debe rastrear con los ojos a los tres meses de edad. Cualquier alteración de la mirada debe generar preocupación por un déficit neurológico, como una masa o una convulsión.
4. llorar _ A los bebés no les debería gustar ser desvestidos y examinados por extraños, lo que no es una revelación impactante. Sin embargo, no subestime la importancia de provocar y luego notar un llanto apropiado como parte vital del examen pediátrico. Las campanas de alarma deben sonar por una posible enfermedad crítica si el niño no llora durante el examen. Además, tenga en cuenta que los gritos agudos pueden estar asociados con anomalías cromosómicas específicas.
5. Consolable . Después de la conmoción, los empujones y los empujones, el bebé debe calmarse cuando se lo devuelven a los padres o cuidadores. Un bebé cómodo y con buena apariencia en los brazos de sus padres es la última pieza del rompecabezas de la apariencia.

DIFICULTAD RESPIRATORIA PEDIÁTRICA

Después de evaluar la apariencia y proceder con el examen físico, el segundo lado del triángulo de evaluación pediátrica debe ser evidente. Por supuesto, con el niño desnudo, una rápida mirada visual brinda información valiosa sobre el trabajo respiratorio del niño. Recuerde, el 90% del trabajo respiratorio es visible solo con el paciente desnudo y sin auscultación. Buscar:

1. Resplandeciente. Comenzando desde la cabeza y trabajando caudalmente, busque inicialmente el aleteo nasal. Cuando está presente, esto refleja que el niño intenta aumentar el flujo de aire y, a menudo, es un signo de dificultad respiratoria pediátrica .
2. Gruñidos. Luego escuche los sonidos de las vías respiratorias superiores, prestando especial atención a los gruñidos. Los gruñidos se producen debido a que el niño exhala contra la glotis cerrada, lo que equivale a la auto-PEEP natural. Si un bebé decide que necesita administrar PEEP, preocúpese por una patología respiratoria significativa.
3. Retracciones. A continuación, mire el cuello y el pecho en busca de retracciones. Las retracciones intercostales son probablemente las más conocidas, pero también pueden ocurrir en las áreas del esternón y la clavícula. Más comúnmente, las retracciones son un esfuerzo por aumentar el flujo de aire en respuesta a una patología obstructiva como el asma. Independientemente del diagnóstico, cualquier retracción debe considerarse anormal y considerarse una señal de alerta de dificultad respiratoria.
4. Auscultación. Por último, saca el estetoscopio y escucha. Las sibilancias sugieren patología obstructiva. El estridor ocurre en condiciones como el crup con estrechamiento de las vías respiratorias superiores. Es importante destacar que no ignore la ausencia de sonido. La falta de sonidos respiratorios podría indicar un neumotórax o un asmático con obstrucción casi completa. Un asmático sibilante está mucho mejor que uno que está tranquilo.

SEÑALES DE ADVERTENCIA DE CIRCULACIÓN PEDIÁTRICA

El lado final del triángulo de evaluación general pediátrica es evaluar la circulación del niño. Una mirada amplia a la palidez es el paso inicial. ¿Cómo es el color general del niño? Recuerde considerar la iluminación y el origen étnico del niño al evaluar la palidez.

¿Alguien realmente cronometra la recarga capilar? En realidad, la respuesta es muy pocas, pero ver "normal" cientos de veces permite que lo anormal se vuelva bastante evidente. Desarrollar esta perspicacia para el examen es imposible sin examinar el llenado capilar en todos los pacientes, jóvenes y mayores. Si el niño parece pálido con relleno capilar anormal, entonces la búsqueda de manchas y cianosis debe ser refleja. El moteado es una decoloración moteada de las extremidades que refleja un deterioro de la perfusión, y la cianosis es una decoloración azulada que se debe a hipoxia. Sí, existen causas benignas tanto de moteado como de cianosis, pero deben considerarse signos de advertencia hasta que se complete un estudio de diagnóstico completo.

PONIENDOLO TODO JUNTO

Una vez realizada la valoración general, la información recabada debe dar inicio a la generación del diagnóstico diferencial. El aumento del trabajo respiratorio solo sugiere dificultad respiratoria, y cuando se combina con una apariencia anormal, esto debe considerarse una insuficiencia respiratoria franca. La mala circulación es preocupante para el shock temprano y, junto con una apariencia anormal, sugiere un shock severo. La apariencia anormal aislada puede ocurrir en patología aislada del SNC y anomalías metabólicas. Finalmente, el más siniestro de todos es un triángulo completamente anormal, que debe considerarse una situación previa al arresto.

La evaluación adecuada de cualquiera de los lados del triángulo de evaluación es imposible si el niño está envuelto y envuelto. No tengas miedo de desnudar al niño y hacerlo llorar. Ambos son vitales para un examen adecuado. Un beneficio desafortunado, pero necesario, de desvestir a los niños es la capacidad de considerar y evaluar traumas no accidentales. Ninguno de los resultados del examen y las técnicas discutidas son técnicamente desafiantes, pero no puede ver lo que no busca. Sea diligente y proactivo en el examen completo y sistemático de cada paciente pediátrico.

Afortunadamente, los niños generalmente están sanos y la gran mayoría de los resultados de los exámenes serán normales. Reúna lo normal después de lo normal para que lo anormal sea deslumbrantemente evidente. Utilice estas habilidades de evaluación para proporcionar un marco inicial; esto ayudará a minimizar la ansiedad y enfocar los esfuerzos del tratamiento.

FUENTE: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-06/triangulo-de-e...

Uso del triángulo de evaluación pediátrica para evaluar de forma rápida y precisa a recién nacidos, bebés y niños

Publicado el 29 de agosto de 2020 por Tom Wade MD

www.tomwademd.net

En esta publicación, incluyo un enlace y un extracto de Kids Really Are Just Small Adults: Utilizing the Pediatric Triangle with the Classic ABCD Approach to Assess Pediatric Patient s [ Resumen de PubMed ] [ Texto completo en HTML ] [ Texto completo en PDF ]. Cureo. 2020 marzo; 12(3): e7424.

Aquí hay extractos:

Resumen

El estado mental alterado pediátrico es una presentación temida de los niños tanto en el departamento de emergencias como en el entorno prehospitalario. Dadas las dificultades habituales a las que nos enfrentamos cuando
tratamos a niños, el uso de herramientas sistemáticas puede ayudarnos a ser minuciosos y coherentes al evaluar a cualquier niño. Mediante el uso de un método estandarizado de evaluación y diagnóstico, los socorristas y los médicos de urgencias pueden dejar de lado sus preocupaciones por la mala gestión y brindar atención adecuada a los niños con un estado mental alterado indiferenciado. Este artíc*** revisa uno de los muchos enfoques para evaluar el estado clínico de los niños, recorre los elementos que lo componen y examina cómo se puede utilizar para que los proveedores de servicios de emergencia tengan más confianza.

Cada lado del Triángulo de Evaluación Pediátrica representa un área de evaluación: apariencia, trabajo respiratorio y circulación. Muchos utilizan el triángulo simplemente para recordar estas áreas clave. Dando un paso más allá, si sombreamos los lados del triángulo con los hallazgos anormales, podemos crear una tabla que proporcione un diferencial (Tabla 1).

Los diferenciales son amplios e incluyen los siguientes parámetros: estable, dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, shock, problemas metabólicos/del sistema nervioso central e insuficiencia cardiopulmonar. Por ejemplo, si el niño solo tiene un problema con el trabajo respiratorio, el gráfico nos indica dificultad respiratoria, mientras que si hay un problema con el trabajo respiratorio y la apariencia, es probable que se trate de una insuficiencia respiratoria.

Existen muchas similitudes entre la evaluación de adultos y la pediátrica con respecto a dos de las tres categorías del Triángulo de Evaluación Pediátrica: trabajo de respiración y circulación.

Sin embargo, la apariencia es muy específica de la pediatría. Por esta razón, es útil recordar la nemotécnica TICLS. Es sinónimo de tono, interactividad, consolabilidad, mirada (mirada) y habla (llanto). Cuando se trata de evaluar la apariencia del niño, se vuelve importante observar su tono. Nos preguntaremos, ¿están flácidos o rígidos? También estaremos observando su interacción con sus cuidadores. ¿Hacen contacto visual? ¿Están rastreando? ¿Son consolables? Por último, para la apariencia, escuchamos el tono de su grito y, si tienen la edad suficiente para hablar, observamos sus patrones de habla.

Después de determinar si el niño está enfermo, lo que nos ayudará a determinar qué recursos necesitamos movilizar, el enfoque ABCD se puede utilizar para evaluar más al niño. Esto ahora
incorporará hallazgos de exámenes físicos, mediciones objetivas y tratamientos para salvar vidas. Lo útil del enfoque ABCD es que es generalizable tanto para adultos como para pediatría.
Notar las similitudes disminuye el nivel de estrés y la necesidad de confiar en la memorización.

Asegúrese de revisar los pasos ABCD detallados en el artíc*** .

Conclusiones

Cuando se trata de niños enfermos, es importante tener un enfoque sistemático con la menor memorización posible. Para aquellos que cuidan tanto a adultos como a niños, la combinación de estas dos evaluaciones en una ayudará a retener la mayor cantidad de información posible. Por lo general, hablamos de que los niños no son solo adultos pequeños, pero a menudo no destacamos las similitudes.

Resaltar las similitudes nos permitirá simplificar el enfoque de evaluación clínica general y nos ayudará a categorizar a los enfermos frente a los no enfermos, que es el primer paso en la práctica de la medicina de emergencia.

FUENTE: https://www.tomwademd.net/using-the-pediatric-assessment-triangle-t...