MEDICINA DE EMERGENCIA, TRAUMA Y GESTIÓN DE DESASTRES DESDE LA ATENCION PREHOSPITALARIA HASTA EL HOSPITAL Y MÁS ALLA
EMERGENCY MEDICINE, TRAUMA AND DISASTER MANAGEMENT FROM PREHOSPITAL TO HOSPITAL CARE AND BEYOND
2021 WORLD SOCIETY OF EMERGENCY SURGERY’S (WSES)
2021 SOCIEDAD MUNDIAL DE CIRUGÍA DE EMERGENCIA
La introducción al manual se escribió en octubre de 2017, en un momento en que el mundo se ha vuelto cada vez más inestable y peligroso. Estamos acosados por la guerra, incluida la amenaza de guerra nuclear, insurrección, terrorismo, agitaciones políticas, migraciones masivas hacia Europa en una escala no vista desde después de la Segunda Guerra Mundial y desastres naturales. Los desastres naturales son cada vez más preocupantes. Los desastres han sido definidos como “una situación o evento que desborda la capacidad local y requiere una solicitud de asistencia externa a nivel nacional o internacional” (Centro de Investigación sobre Epidemiología de Desastres –CRED). A medida que nos acercamos a la tercera década del siglo XXI, el número y la escala de los desastres que enfrenta la población mundial aumentan en gravedad y complejidad.
Las Emergencias Humanitarias Complejas Complex Humanitarian Emergencies (CHEs) son actualmente los desastres generados por el hombre más comunes. Estas emergencias se caracterizan por una violencia generalizada con lesiones y pérdidas de vidas a gran escala, grandes daños a las sociedades y sus economías, desplazamientos masivos de población y hambrunas masivas o escasez de alimentos. Se necesita asistencia humanitaria a gran escala, pero esto puede verse obstaculizado o impedido por limitaciones militares, religiosas o políticas. Incluso si fuera posible una respuesta, los trabajadores de ayuda humanitaria expatriados podrían enfrentar importantes riesgos de seguridad al reaccionar ante la crisis. Las CHE son también un vivero fértil para el terrorismo, tanto local como internacional.
Por lo tanto, tienen importantes características políticas, de salud pública y de seguridad y causan más morbilidad y mortalidad que todos los desastres naturales y tecnológicos juntos. Se han producido o están en curso CHEs en todos los continentes. Los ejemplos actuales incluyen Afganistán, Somalia, Sierra Leona, Sudán, Myanmar, Colombia, Haití y Congo. Los países o regiones que se recuperan de tales acontecimientos incluyen los Balcanes, el Cáucaso, Ruanda, Azerbaiyán, Angola, Mozambique y muchos territorios del sudeste asiático y América del Sur.
Un examen de la actual situación política mundial también resulta bastante aleccionador. Kim Jong Um de Corea del Norte y el presidente Donald Trump parecen estar a punto de lanzarse mutuamente misiles nucleares, lo que, si sucede, nos engullirá a todos. La amenaza del terrorismo se cierne sobre todas las sociedades. Isil o Daesh, aunque están cerca de la derrota en Irak y Siria, han vuelto su mirada más allá de Medio Oriente. Ahora tiene un alcance global con la capacidad de cometer atrocidades en el Reino Unido, Francia, España, Italia, Alemania, Turquía, Grecia e incluso Estados Unidos. Han surgido afiliados de Isil en África y Asia que emplean tácticas similares. Ahora se libra una guerra terrorista en nuestras calles, estadios deportivos, salas de conciertos y restaurantes. Parece que ningún lugar es seguro.
Una crisis humanitaria relativamente nueva que afecta a Europa en particular es la migración masiva. Más de un millón de migrantes y refugiados cruzaron a Europa en 2015, en comparación con solo 280.000 el año anterior. La magnitud de la crisis continúa y no se vislumbra un final. Entre las fuerzas que impulsan a la gente a emprender este peligroso viaje se encuentran los conflictos en Siria, Irak y Afganistán. La gran mayoría –más del 80%– de quienes han llegado a Europa en barco provienen de esos tres países. Además, la pobreza, los abusos contra los derechos humanos y el deterioro de la seguridad también están impulsando a la gente a partir de países como Eritrea, Pakistán, Marruecos, Irán y Somalia con la esperanza de una nueva vida en algún lugar como Alemania, Suecia o el Reino Unido.
La población del mundo está creciendo rápidamente y un número cada vez mayor de personas se ven obligadas a vivir en zonas marginales. Estas pueden ser áreas donde el cultivo de alimentos es difícil debido al clima, la escasez de agua o ambientes adversos, o pueden ser áreas que son particularmente vulnerables a los efectos de desastres naturales de impacto repentino. Ya más del 90% de quienes mueren en desastres naturales viven en el mundo en desarrollo, y el impacto económico de tales desastres es mucho más grave en los países desfavorecidos que en el mundo desarrollado.
Además de todo lo mencionado anteriormente, el extremismo político y religioso está provocando altos niveles de inestabilidad social, violencia y matanzas en masa en muchos de los países que son menos capaces de hacer frente a tales situaciones. Por ejemplo, la ONU reconoce a Isil como autor del genocidio de los yazidíes en Irak a partir de 2014. Esto ha llevado a la expulsión, la lucha y el exilio efectivo de los yazidíes restantes de sus tierras ancestrales en el norte de Irak. En las últimas semanas, medio millón de personas (en su mayoría mujeres y niños rohingya) han alimentado la violencia, incluidos los asesinatos, en la provincia de Rakhine en Myanmar. Están buscando refugio en Bangladesh, donde necesitan con urgencia agua, alimentos, refugio y atención médica en un país que tiene menos capacidad para ayudarlos. Hay otros aspectos del conflicto que preocupan a los trabajadores humanitarios. Estos incluyen la violencia rutinaria contra las mujeres, la proliferación de narcóticos, la actividad criminal transnacional, la trata de personas, la limpieza étnica y el uso generalizado de niños secuestrados como niños soldados.
De hecho, el mundo se ha convertido en un lugar muy peligroso y hay poco margen para el optimismo.
Actualmente existe una creciente conciencia internacional de que quienes responden a estos acontecimientos, ya sean provocados por el hombre, como atentados terroristas, migraciones forzadas o desastres naturales, necesitan mucho más que competencia técnica en su campo principal: en la mayoría de los casos, la prestación de atención sanitaria y médica. Organizar, planificar, ejecutar y, a veces, sobrevivir a misiones en entornos difíciles y a menudo peligrosos requiere conocimientos y habilidades que no se adquieren durante la educación y la práctica tradicionales.
La pregunta es ¿cómo debemos preparar, capacitar y acreditar a los voluntarios humanitarios para trabajar en el entorno peligroso y complejo que caracteriza el trabajo de ayuda humanitaria en el siglo XXI? En el caso del personal médico, ¿debería incluirse una formación adecuada en el plan de estudios de la facultad de medicina?
La verdad es que no existe una solución única y fácil para todos. Sin embargo, se han logrado avances en muchos países europeos, particularmente en los Países Bajos, Grecia y el Reino Unido.
El plan de estudios de formación necesario para preparar a los voluntarios humanitarios es considerable y está en aumento. La Sociedad de Boticarios de Londres ha implementado un examen llamado Diploma en Atención Médica de Catástrofes (DMCC) desde 1994, respaldado por un curso de capacitación de un año de duración. Una lectura cuidadosa de su programa de cursos para 2107 es ilustrativa de la escala y complejidad de la necesidad de capacitación. El DMCC se imparte en el Reino Unido, los Países Bajos y los EE. UU., y se están llevando a cabo conversaciones con Australia con miras a autorizar el examen en Australia del Sur.
Existe una opinión cada vez mayor de que a los médicos voluntarios, incluidos médicos, científicos biomédicos, dentistas, enfermeras y profesionales relacionados con la medicina, se les debe ofrecer capacitación y educación a nivel universitario con capacitación continua a nivel de posgrado. Ahora hay muchas vías abiertas para los estudiantes de medicina y sus aliados.
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