Caso Clinico 4

[Martin Etcheverry]

Llamada de Cabina de Radio-Operacion a Movil: Recibimos una llamada 17:28, codigo rojo, incidente vehicular, colision entre moto y vehiculo estacionado. Se reporta una sola victima, el conductor de la moto, quien aparentemente fue arrojado 15/20 metros del lugar de la colision por inercia. No hay más informacion disponible al momento. Previo chequeo de equipo, se colocan luces y sirena y se arriba al lugar del incidente en 12 minutos. Al descender del vehiculo, se habla con el oficial de la dotacion de bobmeros presente en el lugar, y se le consulta respecto a la seguridad de la escena. El unico dato que presenta la escena es la deformacion trasera ,de un vehiculo 5 puertas moderno estacionado, de mas de 35cm. El paciente se encuentra con el casco colocado, y forcejea para quitarselo. Por el movimiento del torax, presente un compromiso ventilatorio importante. Cual seria su primer acción, en base a la informacion recibida?

[Fabian Alejandro Raso]

Hola Martín.
Como primera acción seria inmovilizar la columna cervical y posteriormente extraer el casco con las tecnicas para el mismo, una vez retirado el casco realizar la apertura de la via aerea y lograr una buena ventilación, mientras nustro compañero evaluara mediante la auscultación la función respiratoria pulmonar logrando establecer posibles lesiones en los mismos por el traumatismo recibido el la caida luego de la colisión, posteriormente realizar la inmovilización completa para el traslado a un nosocomio.
Aclaro que soy de la Republica Argentina donde no existe la imagen del Paramedico, pero pude realizar un curso aca, soy enfermero y bombero quien somos por lo general los que realizamos todas las tareas ya que los servicios de salud aca son deficientes.
Saludos

[Martin Etcheverry]

Estimado Fabian,
Yo también soy de nacionalidad argentina, y comprendo lo que me comentás. Enfoquémonos en el tratamiento del paciente, ya que el objetivo de plantear casos simulados es permitir al resto del foro participar y entrenarse mediante la resolución de problemas de tablero, permitiendo corregir o afianzar ideas y protocolos. Supongamos que al auscultar tu compañero el torax, encuentra una FR de 32 vpm, y no logra distinguir ruidos ventilatorios de ningún tipo en el hemi-torax derecho del paciente. Por otra parte, el tórax se encuentra muy dañado, mostrando signos evidentes de volet costal (movimiento paradójico) en más de un sitio, y presenta enfisema subcutáneo, además de claros signos de hipoxia. Cual seria tu siguiente movimiento, suponiendo que se encuentra disponible una ambulancia aerea en 10 minutos, con 15 minutos de traslado a un centro de trauma, o 20 minutos de traslado en ambulancia hacia el hospital más cercano? Saludos, y espero que continúen con la resloución del caso.
Saludos cordiales,

[Juan Carlos Cora Alvarez]

Bueno a mi me ah tocado casos como esos... soy Paramedico y Bombero...
Al llegar a lugar le diria al paciente, de que se calme y que llegamos para ayudarlo, sacaria el casco, e inmovilizaria inmediatamente la columna cervical, por los datos dados, se que posiblemente alguna fracturas en el cuerpo, en el torax, de alguna posibles costillas, rota lo que se debe esperar de un accidente de cualquiera es lo peor no esperemos a que este bien, le pedirian a mi acompañante o compañero de trabajo que traiga consigo el tubo de axigeno, y le daria el oxigeno necesario para que no haya un deficit del mismo y proceder con los pasos de evaluacion primaria en la escena, y luego empaquetarlo y subirlo a la ambulancia, luego en el camino comensar con la evaluacion secundaria, y ver su TEC, y si es necesario entubarlo, bueno eh tratado casos donde la entubacion del mismo es mejor en el lugar que la ambulancia, ya que el movimiento en la ambulacion no es muy estable, bueno a las ambulacias que utilizamos en nuestra unidad de Emegencia Medicas.
La recomendación dada es de que siempre debemos pensar en lo peor que pueda tener el paciente, y hacer un estudio tomando los datos de las posibles lesiones que pueda tener la victima, en un caida de motocicleta, lo primero que toca al suelo es la cabeza, seguido de torax, sufriendo abraciones en el mismo y de antemano las extremidades superiores, donde pueda tener alguna fractura o luxaciones en dichas extremidades.
Procediendo primeramente a la inmovilización del cuello cervical, y si nuestra victima esta incociente hacer el A,B,C,D,E y si el TEC es grave y el Glasgow es 12 a la entubacion del mismo y tratandose de estos casos aun es mayor la necesidad de oxigeno ya que las lesiones de los pulmos son extremadamente fuertes.

[Néstor Fabricio ReinosoM.]

estimados colegas,

 

es caso no presenta mayores detalle en cuanto a los signos vitales del paciente y aparentemente, segun la narracion, podria haber alteracion del estado de conciencia.

 

con el mayor respeto me permito hacer la observacion, en cada servicio los codigos de radio varian, por lo que seria importante que las expliaciones sean sin usar codigos.

 

respetando las normas de seguridad, abordaje del paciente, abc del trauma, retiramos el casco y aseguramos el cuello, O2

posterior examen minucioso de las lesiones.

[Jose Luis Salto]

Martin

bueno de acuerdo al cuadro del accidente y la poca informacion pero al hacerme una idea del mismo

1 evaluacion de la escena ( me va a dar una idea del trauma que pudieron recibir las victimas )

2 escena segura

3 cantidad de victimas 

4 medidas de seguridad del equipo de rescate ( bioseguridad )

de acuerdo al relato sobre la victima y luego del relato de sus signos actuo

retiro del casco con seguridad y restringir los movimientos de la victima

ABC

evaluacion primaria

con una FC mayor a 30 o menor a 8 sabemos que tenemos un compromiso ventilatorio muy importante de urgencia

tenemos un torax dañado con movimientos paradojales en varios lados presenta hipoxia y efisema subcutaneo producto del trauma toraxico

lo cual produce el FC mayor a 30

lo que haria seria administrar oxigeno al 100 % restringir lo mas posible el movimiento paradojal con un vendaje o por medio de cintas adhesivas para mejorar lo mas posible la respiracion de la parte afectada del torax y mejore la respiracion respiracion

estaria a la expetativa de que no se produsca un neumotorax peor del que ya tengo controlaria la parte de la circulacion que la PA no me vaje de 90

este paciente es una situacion de cargar y llevar inmediatamente

con respecto al traslado me diste dos opciones elijo la ambulancia aerea a pesar de tener 5 minutos mas pero lo trasladaria a un centro de trauma que es de la especialidad del paciente con todos los elementos que son necesarios para su recuperacion especialmente en especialistas y quirofanos y efectuando una evaluacion primaria con sus acciones y una evaluacion secundaria con sus acciones supliriamos esos minutos de mas 

con la ambulancia  a pesar de tener 5 minutos mas lo trasladaria a un hospital en donde tal ves carescan de los elementos y especialistas necesarios para atender el paciente con la solucion de trasladarlo a un centro de trauma

sobre las respuestas neurologicas yo diria que estan por lo menos en un 13 ya que se encontrarian un poco disminuidas por la falta de oxigeno y por el tiempo transcurrido del accidente hasta la llegada del rescate

bueno espero no estar herrado ya que perderia al paciente y me doleria mucho

SOY ARGENTINO, PRIMER RESPONDIENTE Y BOMBERO VOLUNTARIO.

GRACIAS  JOSE LUIS 

[Iván Elisey]

HOLA A TODOS!!!

Según los datos, lo que haría es…

A parte del protocolo de seguridad de la escena, situación, recursos, etc.

Lo primero es mantener la alineación manual de la columna cervical, removemos el casco, para ver que hay debajo no?. Revisar el cuello y colocar el collar, y a una F/r de 32 x´. lo asisto con ambu al 100% de oxigeno, observo y controlo que no haya hemorragias externas, y los signos de circulacion. (color, humedad, t° de la piel) y mucho menos algún indicio de PIC. Con respecto a los movimientos paradojales y los enfisemas subcutáneos, al no haber presencia de rr, aparte de trasladarlo rápidamente. Si puedo?.  lo hago “dentro del móvil” y en camino al hospital. Le hago una punción con un abocath n° 14 o mas grande, en el segundo espacio intercostal, hemi clavicular sobre la tercer costilla del lado del pulmón que no se escucha “entrada o salida de aire” para convertir el neumotórax Hipertenso que esta teniendo en uno abierto o normal. (Sino hago eso rápido, el paciente se muere) No se comprime mas los movimientos paradojales, empeoran aun mas la situación del paciente.

Yo haría eso y bueno evaluaría muchas cosas mas, siempre tengan en cuenta de llevar y aprenderse bien el ABCDE eso los ayuda a resolver muchos problemas y a no perderse de ningún detalle. saludos!!!

Iván Elisey – Bombero Voluntario de Villa Cañas, Santa Fe, Argentina