ESCENARIO DE EXTRICACIÓN

[CREADOR DE LA RED]

 

Me parecio interesante sumar estas fotos para plantear el debate.

Subido a un blog de rescate vehicular, son fotos originalmente subidas por un camionero a Twiter.

Este es un escenario interesante con muchas variables en juego a considerar por un socorrista.

Fuente Boron

[Oscar F. Campillo V.]

Tito:
REalmente es un escenario bien complicado en el sentido de las caracteristicas de los camiones, no sabemos el tipo de carha que lleva cada uno. El remolque mas alto debido a sus orificios posiblemente podia ser para transporte de animales (tipo cerdos, polos etc) pero no animales grandes como caballos o vacas que requieren mas aire.

La estabilizacion d evehiculos de carga es bien complicada y requiere de equipos adicionales diferentes a los bloques de madera. El acceso a la cabina esta bien complicado y se requiere crear mas espacio en el trailer metalico. Algo bueno es que aca normalmente es solo el conductor quien puede estar involucrado. Ademas se deben usar equipos de corte y separacion de buenas capacidades.

Habria mucho que planear en este tipo de escenario que con solo esas fotos no podriamos sino especular.
Saludos

OSCAR CAMPILLO

[Gabriel Fontanari]

Hablando con mis compañeros del Cuartel de Baradero sobre el tema en cuestión, uno de ellos (Rodolfo Paolina) planteo una maniobra: Ingresar a la cabina del camión por el parabrisas, para lograrlo solo habría que bajar los animales, y remover el piso que según se ve en la foto el semirremolque tiene tres niveles. Un factor a tener en cuenta, es la bioseguridad debido a presencia de los excremento de los animales  que puede existir en el piso del semi…

Evaluando los riesgos  presenten en la escena, La opción de ingresar por el semi, es mucha más  viable y segura para todos. Luego los médicos, tendrán tiempo para curar una posible infección…

Maniobras:

1ro- Utilizando el principio de compactación, afirmaríamos el semi inclinado al chasis del vehíc*** incrustado por medio de Tirfor o Tira cables. Esto, es solo para evitar que el semi  varíe su ángulo durante las maniobras de rescate.

2do- Ingresar por la parte trasera del semi para realizar el acceso a la victima.

 

1

[Gabriel Fontanari]

Gabriel Fontanari dice:

Muy buen  material para analizar gracias por compartirlo!!!

En este tipo de incidentes con vehículos pesados me gusta plantear 3 escenarios totalmente separados,  pero  integrados a tres objetivo: La seguridad del personal, de civiles y lograr liberar la víctima.

Escenario N°1: La cabina con la víctima.

Escenario N°2: El semirremolque colisionado.

Escenario N°3: El semirremolque  metálico.

 

Por lo que se puede apreciar en a foto, el Chasis del remolque inclinado no variara su ángulo de inclinación debido a que esta trabado en la parte delantera por la cabina del tracto y en la zona del medio esta trabada por la cabina del camión que lo impacto. Esta ultima, cumplirá la función de estabilizador siempre y cuando no se realice ningún corte en los postes  o se retire la puerta debido a que conjunto de la estructura esta soportando el peso del semi. Otro factor a tener en cuenta es que  el larguero del chasis (Lado acompañante) del  semi colisionado  están trabando la parte inferior cabina donde se encuentra la victima. Por otro lado toda la fuerza del semi inclinado la esta soportando el larguero (Lado Conductor).  

Con todos estos datos y los  tres Escenarios definidos elaboramos 2 Planes de acción (Plan A y B).

Plan A:

Trabajos sobre Escenarios 1 y 2:

Utilizando los propios  gatos hidráulicos de los camiones involucrados, estabilizaría el semi inclinado colocando uno en el chasis del tractor a la altura del plato y el otro en la zona trasera del mismo construyendo una caja con tacos (por Tres) para garantizar una buena base donde afirmar el gato. Una vez estabilizado el Semirremolque, eliminar el espejo y el caño de escape para luego remover el vidrio de la puerta (Lado Conductor) para acceder y realizar las maniobras necesarias para retirar al paciente por ese punto. En simultáneo otro grupo de rescatista, pone en funcionamiento del “Plna B” por si el “A” falla…

Plan B:

Trabajos sobre Escenario N°3: Desbloquear neumáticamente el semirremolque.

Solicitar la colaboración de dos camioneros con sus vehículos,

Uno para vincularlo al semi por medio de una Lanza, (Es importante que sea solo el chasis para lograr el 100% del torque del motor).

El otro vehíc*** pesado ira vinculado por medio de una  lanza a la trompa del camión (Es recomendable que sea un chasis balancín  con un semirremolque con varios ejes para lograr frenar la fuerza que realizara el camión uno) “Un detalle a tener en cuenta, es que este camión quedara estático con sus ruedas bloqueadas, esto quiere decir que solo el camión de aras tirara…

Luego bajar las patas del semi manualmente para que al momento de separarlo, este  quede apoyado en ellas.

Una vez finalizado todos los puntos de anclaje y coordinada la maniobra se  retirara al personal del área y se le explica a la víctima cual es la maniobra que se realizara.

Nota: Esta maniobra es el último recurso a utilizar, debido a que es muy riesgosa por los movimientos bruscos e inesperados que puede acontecer…

Una vez retirado el semirremolque metálico se puede acceder a la víctima por el techo de la cabina realizando el corte con sierra sable.

Gracias por dejarme compartir esta escueta hipótesis de trabajo. Saludos!!!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[Gabriel Fontanari]

SÍNDROME DE APLASTAMIENTO (Crush syndrome)

 

Cuando empleamos el término de Síndrome de Aplastamiento (SA), frecuentemente queremos referirnos al daño renal agudo que aparece como consecuencia de lesiones por aplastamiento. Sin embargo, el concepto de SA es mucho más amplio y puede incluir además, en mayor o menor medida, lesiones traumáticas a todos los niveles, shock hipovolémico, sepsis, síndrome de distrés respiratorio agudo, fracaso cardiaco, coagulopatía, trastornos psicológicos, etc. Se estima que entre un 30 y un 50 % de los afectados de rabdomiolisis1 traumática de cualquier etiología desarrollan SA.

CAUSAS

Los traumatismos y la compresión muscular mantenida son causas frecuentes de rabdomiolisis. Estos pueden producirse en diferentes situaciones:

– Politraumatismos, como los ocurridos en accidentes de tránsito o tras derrumbe de edificios, con víctimas atrapadas.

 – Aplastamiento en eventos que suscitan grandes aglomeraciones de personas: Estadios de fútbol, conciertos, fiestas juveniles.

– Inmovilización prolongada en sujetos comatosos.

– Procedimientos quirúrgicos con compresiones musculares mantenidas en una postura forzada o con uso de torniquetes.

– Síndromes compartimentales agudos de extremidades inferiores, de forma particular en fracturas de tibia.

– Lesiones producidas por electricidad (rayos, descargas eléctricas) y quemaduras.

CLÍNICA

En los pacientes que sufren SA es típica la presencia de hipovolemia, que guarda relación con la ausencia de ingesta de líquidos durante horas o días, a la que se añade el aumento de pérdidas y el desarrollo de terceros espacios en los territorios musculares afectos, fenómeno que obedece a la reperfusión del músculo lesionado que tiene lugar tras la descompresión del mismo. La liberación de grandes cantidades de mioglobina conduce a la formación de orina oscura, en un espectro cromático que varía entre el rojo y el marrón oscuro. Sin embargo, a diferencia de la hemolisis masiva, el plasma en la mioglobinuria mantiene su coloración normal.

La gravedad de la Insuficiencia Renal (IR) secundaria a la rabdomiolisis, varía entre elevaciones discretas de los marcadores de función renal hasta el desarrollo de fracaso renal anúrico, que requiere depuración extracorpórea inmediata. Son muchos los factores que afectan a esta intensidad variable en el grado de lesión renal: Situación renal previa, edad, comorbilidades, tiempo e intensidad de la compresión muscular, hipovolemia, sepsis concomitante, etc.

 

1 Enfermedad producida por necrosis muscular, que provoca la liberación a la circulación sanguínea de sustancias que en condiciones normales se encuentran en el interior de las células que componen el tejido muscular, entre ellas la CPK y la mioglobina.

VALORACIÓN INICIAL DEL SÍNDROME DE APLASTAMIENTO

1) Según el grado de acceso a la víctima:

• Si el enterramiento es completo: Alta probabilidad de síndrome de aplastamiento.
• Si el enterramiento es parcial: Sospecha de zonas de compresión, valorar estado general.
• Cuando la víctima es liberada: Estudio local de las lesiones.

2) Investigar biomecánica del accidente:

• Tipo de enterramiento/atrapamiento: Completo o incompleto.
• Intensidad de compresión.
• Cantidad de músculo aplastado.
• Posibilidad de acceso y tratamiento durante la liberación.
• Tiempo transcurrido hasta la liberación:

 – Aplastamiento intenso mayor de 4 horas: Muy grave.

 – Más de 8-10 horas: Gangrena isquémica.

3) Reevaluar periódicamente.

TRATAMIENTO

Idealmente, el tratamiento debe iniciarse previamente a la extricación, mediante un aporte agresivo de fluidos, que permita mantener la perfusión renal y un ritmo de diuresis suficiente como para evitar la obstrucción tubular.

Inicialmente es imprescindible un estrecho labor interdisciplinario del equipo médico con el equipo de rescate antes y durante la descompresión.

Antes y durante la descompresión:

• Asegurar permeabilidad de la vía aérea.
• O2 con mascarilla o con Intubación Orotraqueal.
• Posibilidad de mascarilla antipolvo.
• Dos vías periféricas de gran calibre para prevenir y/o tratar: Shock e IR. Iniciar sueroterapia para hipotensión evitar IRA y favorecer la excreción de metabolitos tóxicos hasta lograr diuresis de 300 ml/h.
• Si agitado o con dolor: Sedación y analgesia.

Descompresión progresiva:

• Descompresión programada en múltiples tiempos teniendo en cuenta: seguridad de la escena, estado general del paciente, tiempo de compresión, etc.
• Si riesgo vital: Torniquete, hipotermia local (bolsas de hielo).
• En ocasiones: Amputación.

Después de la descompresión

• Inmovilización precoz.
• Si se realizó torniquete y las lesiones objetivadas son menores y existe una mejoría de shock: Retirarlo gradualmente.
• Oxigenoterapia.
• Monitorización: PA, ECG, temperatura (evita temperaturas extremas).
• Apoyo psicológico.
• Analgesia con opioides fuertes.
• Sonda vesical para control estricto de la diuresis.
• Si bajo nivel de conciencia: Sonda nasogástrica.
• Si heridas abiertas: Antibióticos, toxoide antitetánico.

Se recomienda iniciar la infusión de suero salino 0,9 % a un ritmo de 1 l/hora durante las dos primeras horas y, posteriormente, reducir el ritmo de infusión a 500 ml/h de forma general, individualizando el tratamiento en función de la edad, peso, pérdidas insensibles y ritmo de diuresis entre otros factores.

TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD AFECTADA

• Cubrir heridas.
• Evitar férulas neumáticas.
• Valorar pulsos distales, color de la piel, perímetro del miembro.
• Mantener miembro a nivel del corazón, ya que si se coloca por encima nos va a disminuir la perfusión y si se pone más inferior, aumenta el edema.
• Valorar clínica síndrome compartimental (5P): Pain (dolor), pulselessness (ausencia de pulso), paralysis, pallor (palidez), parestesias. Si se presenta un síndrome compartimental o signos de compresión vascular, se necesitará realizar una fasciotomía de urgencia.

Durante el traslado

• Mantener cuidados previos. Inmovilización y traslado en colchón de vacío. Vigilar constantes, balance hídrico, alteraciones locales y generales. Prevenir hipotermia.

Si la evacuación es aérea, preferible en cabinas presurizadas o baja altura y evitar cambios de presión en compartimentos cerrados.

Fotos: Sacadas de LHB sudidas al sitio por B.V.Ceibas ER

Articulo: Juan Fernando Gerber (Bombero de Baradero / Estudiante de Medicina)

BIBLIOGRAFÍA:

- Sever, M.S.; Vanholder, R.; Lameire, N. Management of crush-related injuries after disasters. N Engl J Med 2006; 354: 1052

- Nadjafi, I.; Atef, M.R.; Broumand, B.; Rastegar, A. Suggested guidelines for treatment of acute renal failure in earthquake victims. Ren Fail 1997; 19:655.

- Bartal, C.; Zeller, L.; Miskin, I. et al. Crush syndrome: Saving more lives in disasters: Lessons learned from the early response phase in Haiti. Arch Intern Med 2011; 171:694.

- Slater, M.S.; Mullins, R.J. Rhabdomyolysis and myoglobinuric renal failure in trauma and surgical patients: A review. J Am Coll Surg 1998; 186: 693.

- González, D. Crush syndrome. Crit Care Med 2005; 33: S34.