DIRECTRICES NO VINCULANTES PARA LA COOPERACIÓN MÉDICA CÍVIL-MILITAR EN RESPUESTA A INCIDENTES CON VÍCTIMAS MASIVAS DE VÍCTIMAS QUÍMICAS, BIOLÓGICAS, RADIOLÓGICAS Y NUCLEARES (CBRN)
NON-BINDING GUIDELINES FOR CIVIL-MILITARY MEDICAL COOPERATION IN RESPONSE TO CHEMICAL, BIOLOGICAL, RADIOLOGICAL AND NUCLEAR (CBRN) MASS CASUALTY INCIDENTS
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Basándose en las mejores prácticas nacionales e internacionales, la OTAN ha publicado directrices no vinculantes para mejorar la cooperación civil - militar para hacer frente a las consecuencias de los acontecimientos QBRN a gran escala, y para la cooperación civil - militar.
• Explotación. Una vez que la escena esté libre de víctimas vivas, la siguiente fase es la transición a la recuperación del incidente. Antes de que esto pueda ocurrir, se debe asegurar la escena del incidente para que los análisis forenses investiguen las circunstancias del incidente, así como para obtener información sobre el agente, el sistema de entrega utilizado y la atribución para la investigación criminal posterior.
• Recuperación. Otra implicación de un incidente QBRN es la posible pérdida o compromiso de equipos e instalaciones médicos. La recuperación del incidente requerirá una evaluación del impacto del incidente en la prestación de atención médica. La atención al paciente también pasará de un tratamiento que salva vidas a una rehabilitación (física, mental y social) que involucrará múltiples disciplinas, así como redes y recursos de apoyo nacionales e internacionales. También se puede acceder a reservas estratégicas para garantizar un rápido reabastecimiento logístico médico.
Principios del marco de gestión de víctimas QBRN
Los principios de la gestión de víctimas (pacientes) QBRN son:
• Reconocimiento (detección y diagnóstico);
• Seguridad (medidas de protección personal y colectiva);
• Autoayuda y primeros auxilios (compañeros); • Triaje; • Evaluación de víctimas;
• Intervenciones para salvar vidas;
• Gestión de riesgos de víctimas, incluyendo: ∙ Contención; ∙ Descontaminación; ∙ Aislamiento; ∙ Cuarentena; ∙ Restricción de movimiento (local, regional e internacional); ∙ Gestión de fatalidades.
• Atención médica avanzada (AMC) con: ∙ Tratamiento de apoyo, incluidos cuidados intensivos; ∙ Tratamiento definitivo incluyendo antídotos y cirugía.
• Rehabilitación.
Las consideraciones para la atención de víctimas QBRN comienzan antes de un evento con planificación y preparación, incluida capacitación y ejercicios. Si bien la atención a víctimas QBRN se centra predominantemente en la fase de respuesta a incidentes, la gestión de muertes QBRN y la rehabilitación de pacientes son elementos de la fase de respuesta a incidentes.
Reconocimiento de un incidente QBRN y evaluación de víctimas
Generalmente se acepta que cuando el estado de amenaza QBRN es bajo, el sistema de salud será el principal mecanismo desencadenante de una respuesta a un incidente QBRN basado en el reconocimiento clínico, la confirmación de laboratorio clínico o el reconocimiento de patrones como parte de una enfermedad o un programa de vigilancia de la salud. El sistema de salud es también la máxima mitigación de riesgos para cualquier evento QBRN.
La evaluación de las víctimas puede basarse en un enfoque sindrómico respaldado por la evaluación de la escena por parte de otros socorristas utilizando equipos de detección, identificación y monitoreo (DIM) y confirmación de laboratorio clínico.
El nivel de confianza para cualquier diagnóstico puede ser sospechado, probable o confirmado. La confirmación también puede realizarse a un nivel que pueda ser inequívoco para respaldar el proceso de investigación forense o criminal, pero está fuera del alcance de este documento. El Anexo A proporciona un resumen de los síndromes relacionados con QBRN basado en un ejemplo de consenso de primera respuesta civil-militar.
Niveles de atención a víctimas QBRN
La atención eficaz a víctimas QBRN comienza desde el punto de exposición y continuará hasta la vigilancia de la salud posterior a la exposición y la rehabilitación del paciente a largo plazo. El nivel de prestación de atención a víctimas en un entorno QBRN estará limitado por las zonas de peligro, las intervenciones necesarias para salvar vidas y evitar un mayor deterioro, y la capacitación y el alcance de la práctica del personal que brinda atención, ya sea civil o militar.
Gestión de riesgos de víctimas
La gestión de riesgos de víctimas es el proceso de toma de decisiones para el manejo de víctimas con un riesgo de exposición secundario debido a contaminación o una enfermedad contagiosa (ver Figura 3). Los elementos de la gestión de riesgos de accidentes son:
• Seguridad personal, incluida la prevención de riesgos y el uso de EPP;
• Contención;
• Descontaminación (externa, interna (decoración) y herida);
• Aislamiento - contención de pacientes contagiosos;
• Cuarentena: contención de personas sanas o asintomáticas pero potencialmente expuestas;
• Restricción de Movimiento (RoM) (local, regional o internacional (según el RSI15);
• Gestión de residuos clínicos;
• Gestión de fatalidades.
Las intervenciones para salvar vidas deben tener prioridad sobre la gestión de riesgos de víctimas, aunque la eliminación de la contaminación por agentes químicos reducirá aún más la absorción dérmica y también puede salvar vidas.
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