"MEDICINA TÁCTICA, UN USO PRIMORDIAL" - ARTICULO DE HELLDER KRISNADER GARCÍA GUZMAN

[CREADOR DE LA RED]

"Medicina táctica,un uso primordial" - Articulo de Hellder krisnader Garcia Guzman

Las necesidades de realizar la buena praxis durante una emergencia es cada día mas notoria, el gusto de obtener mas aprendizajes al respecto de las emergencias y de toda información que de ella se trate de la misma forma se vuelve mas necesario, entendemos como grupo de emergencia y primeros respondientes ante cualquier siniestro que enfrentamos serios peligros aunque nuestros equipos sean de ultima tecnología y actualmente resisten mayores factores que hace algunos años ni siquiera pensábamos en que pudiesen existir, ni pensar en como estaremos en algunos años cuando hallan distintos equipos de alerta temprana y demás funciones que día a día vemos mejor actualizada.

Lo que no podemos tener en cuenta es cuando este tipo de elementos fallan, no son los adecuados o cuando inclusive nuestros propios equipos no dan abasto ante emergencias de gran magnitud, tenemos entendido que por 400 ciudadanos en una gran capital hay un bombero, un paramédico y por lo menos un medico (según estadísticas de la ONU del año 2013) cifras que cada día van creciendo en el caso de la comunidad y que disminuyen a favor de los cuerpos de emergencia, en cuanto a este tipo de situaciones cuando ocurren grandes catástrofes, comúnmente la mayoría de muertes se presentan por una mala praxis por parte de los grupos de emergencia, grupos médicos o simplemente el personal sanitario no da abasto para cubrir toda la emergencia y ni decir del personal civil que aunque en muchas ocasiones su deseo es ayudar como resultado se obtiene todo lo contrario.

Ante este tipo de eventualidades siempre debemos estar prevenidos, si bien la tecnología suma puntos por muchos lados, por otros aun se nota un poco ausente en las grandes capitales en razón a la prevención; el personal civil comprende el llamar a números fáciles de recordar que saben son quienes atenderán mas rápido al llamado y que el gobierno dispone gratuita y de manera extensa a todos los ciudadanos (911, 119, 123, 113, 117 y demás). Este tipo de “ayudas” que utilizan los gobiernos para mitigar los riesgos, disminuir la cantidad de heridos o lograr una atención mas rápida se hace en muchas ocasiones nula no por ser culpa justamente de los grupos de emergencia y primeros respondientes, en muchas ocasiones tiene la culpa la misma comunidad.

¿Qué puede hacer el personal civil ante una situación de crisis?

Debemos entender que ante una eventualidad como una explosión, un atentado o un desastre de gran magnitud siempre tendremos curiosos que quizás pueden servir de ayuda, teniendo en cuenta que no sufran de pánico, nervios o miedo a la sangre (Hemofobia) entre otros; de la misma forma sin olvidar que los espacios y la zona en donde se encuentran estas personas son zona roja o caliente, hecho que debe regularizarse solo con personal sanitario y de emergencias en el momento en el que el personal sea suficiente para cubrir la emergencia. No obstante debemos tener en cuenta que nuestros mismos compañeros en muchas ocasiones puede llegar a ser un obstác*** debido a la falta capacitación para este tipo de casos, estamos hablando de casos de emergencia en grandes cantidades de pacientes, explosiones como el atentado de la AMIA en Argentina, El atentado de la maratón en Boston Estados Unidos o el atentado del Club El Nogal en Bogotá Colombia perpetrada por las FARC, sucesos en los que comúnmente los pacientes sufren lesiones por la estructura al mismo tiempo que por la onda explosiva la cual en muchas ocasiones puede causar efectos mas colaterales que la misma estructura; hablamos de casos para los cuales no estamos preparados porque nadie se puede imaginar que ese tipo de atentados pudieron surgir o que haya mente alguna que pueda proporcionar esta cantidad de daño a una comunidad. Las capacitaciones e instrucciones para los grupos de rescate, emergencias y grupos sanitarios se realizan con vivencias que en muchas ocasiones son simples para lo que en realidad puede llegar a suceder en este caso, repito mi mantra “Que el entrenamiento sea tan fuerte, que la realidad sea un descanso”. A diario crecen mas grupos terroristas, unos en contra del gobierno, otros en contra de los mismos grupos terroristas conformando asi un triangulo en donde la población civil esta en medio de bombas, atentados, persecuciones y repercusiones por pasar líneas imaginarias o pertenecer a una raza o un cuadro (equipo) diferente. Debemos tener en cuenta que los tiempos van cambiando y la situación social a diario es más difícil e imposible de sobrevivir, y en donde puede llegar a ser tan fatal que la reducción de la población pueda ser critica según estudios realizados por la ONU en el mes de Mayo del 2014, en donde según este estudio revelo la ola de violencia que viene creciendo en toda américa latina y el mundo, contando entre 50 ciudades mas peligrosos del mundo 41 de estos se encuentran en américa Latina encabezando por país la lista se encuentra Honduras seguido de Venezuela y el Salvador.

CUAL ES EL ESTUDIO DE LA “MEDICINA TACTICA Y SITUACIONES DE CRISIS”.

El estudio de la medicina táctica es el uso de diferentes técnicas civiles y militares con el fin de mitigar los daños ocasionados por el tiempo (primer hora) después de cualquier incidente, formando a todo el personal civil posible en el área de atención a pacientes en grave estado o con fuertes lesiones sin necesidad de ingresar en el campo de la medicina especifica, por el contrario se trata de los cuidados que estos deben tener en cuenta en el momento de encontrarse en un caso de incidente o gran catástrofe para preservar la vida del paciente y ser de gran ayuda para el personal de emergencias medicas y profesional.

En cuanto a los grupos de emergencia la “Medicina Táctica” es el ingreso a un nuevo sistema de emergencias, en donde el sistema comando incidentes se tiene en cuenta desde el minuto 0, en donde la atención del paciente se hace dirigido por un buen triage y la praxis con pacientes en grave estado por explosión, quemaduras en mas del 70% (gran quemado) del cuerpo, traumatismos y contusiones que exigen en gran cantidad la calma del profesional, sumándose el alto nivel de estrés que proporciona el obtener una escena segura, gritos y sonidos fuertes del personal civil alrededor de zona roja. La habilidad de manejar la situación como único profesional en la escena desde el minuto 0 o como parte de grupo profesional que ingresa a trabajar en zona roja o caliente. La medicina táctica es el uso correcto de la medicina militar y civil combinada con el medical Street debido a la escasa logística que se puede encontrar desde el inicio del incidente utilizando la gran mayoría de elementos alrededor de forma recursiva para el bien y preservación de la vida del paciente, teniendo en cuenta la cantidad de pacientes que pueda encontrarse en la escena.

Estudios tácticos dentro de la medicina Táctica.

El siguiente caso táctico civil a estudiar; un caso que sucedió en realidad en Kiev Capital de Ucrania en el año de 2011, dejando afectados a cerca de 20 personas, 4 de ellas murieron en la escena por falta de procedimientos médicos y 2 mas murieron en el hospital donde fueron trasladados por mal manejo del trauma en la escena, el procedimiento se realiza en primera persona con el fin de captar mejor la atención del profesional y evaluar su visión critica bajo altos niveles estrés.

* 17 horas de la tarde en Kiev la capital Ucraniana, eres un turista asombrado por la gran cantidad de personas y trafico en hora pico de la capital, antes de pasar la calle la señal de alto del semáforo se ilumina y no se hacen esperar los claxon de algunos vehículos por la cantidad de transeúntes ansiosos por pasar la vereda. El silencio tenue invade por unos segundos el lugar, pasa por tu cabeza la cuenta de la cantidad de personas que hay esperando el cambio del semáforo alrededor de ti, mas de 30 seguro, los autos, a pesar de la hora transitan a gran velocidad por la avenida; de repente te das cuenta que no todo va bien, cuando al mirar a tu izquierda una camioneta blanca al parecer de carga, a gran velocidad viene en la dirección donde te encuentras parado. Un golpe sordo y piensas que fue demasiado tarde para moverte. Despiertas y te duele el pómulo derecho y la cabeza, sientes sangre en tu labio, una evaluación rápida a tus manos, pies, cabeza y torso te hacen ver que el golpe para ti no fue tan duro… unos segundos mas, los gritos de la gente son ensordecedores, la imagen parece sacada de una película de terror al ver tanta sangre a tu alrededor, la camioneta quedo incrustada en el restaurante de la esquina, el mismo que habías visto antes de intentar cruzar la calle, las vitrinas rotas y la misma cantidad de gente que habías visto en tu alrededor ahora están en el piso, algunos con sangre, fracturas, hemorragias y unos encima de otros debido a la fuerte colisión de la camioneta.

¿Cuál seria tu reacción?

¿Cómo evaluarías la escena?

¿Eres la única persona que sabe primeros auxilios en el lugar?

¿Cómo realizas un triage?

El siguiente fue un atentado que ocurrió en Bogotá Colombia en las instalaciones del Club El Nogal el 3 de Febrero de 2013 dejando un saldo de 36 personas fallecidas y cerca de 200 heridos, crimen perpetrado según investigaciones por el grupo Terrorista de las FARC.

* Son las 20:15, estas en el Club en compañía de tus amigos, después de un largo rato de gimnasio, cansado vas a al baño para darte un duchazo. Justo después de cambiarte y sacar tus accesorios del locker un fuerte golpe te hace ir para atrás haciendo que tu cabeza golpee justo con uno de los espejos, un sonido perturbador y estruendoso de tan solo segundos, los vidrios estallan, las lámparas del techo caen, abres tus ojos y nada es como antes, oscuridad absoluta, dolor en tu cabeza una de tus manos cortadas, la cantidad de polvo en la estructura hace imposible respirar; decides retirarte lo antes posible pero no recuerdas la salida, el golpe en la cabeza, confusión por lo que acaba de suceder, intensos gritos pidiendo ayuda en varias partes de la estructura te obligan a recomponerte y buscar la salida para ayudar a las demás personas, recuerdas que tus amigos estaban en el restaurante antes del suceso, asi que intentas dirigirte a el pero a lo largo del pasillo encuentras a gente botada en el piso, agua de los caños rotos por la presión de la explosión, intentas ayudar a la gente que anda a rastras por el lugar pidiendo ayuda, la visibilidad en algunas partes de la zona es de 0, la imposibilidad para poder respirar se hace mas notoria y un olor característico a llanta quemada (caucho) comienza a envolver la zona, recuerdas que justo el piso que se encuentra debajo del que te encuentras esta el estacionamiento en donde de seguro si fue un carro-bomba allí estaría la zona mas frágil de la estructura.

¿Cuáles cuidados de la zona tendrías?

¿Como evalúas la zona y la estructura en una situación como estas?

¿Cuál es la atención inicial para un paciente que acaba de sufrir un traumatismo por explosión desde una zona amarilla o tibia?

¿Cómo organizarías una evacuación de este lugar sabiendo que en el piso de abajo esta el lugar de siniestro o zona roja?

Temática de la Medicina Táctica.

Los temas comúnmente tratados dentro de la medicina táctica civil están enfatizados en la evaluación y seguridad del paciente, la evaluación y seguridad de la zona y de la escena, la buena praxis que podemos obtener a través de una buena practica y buenas capacitaciones realizadas por el personal idóneo que este capacitado y certificado bajo regímenes de estándares internacionales, la temática mas común dentro de la medicina táctica se divide en dos, tanto por la parte civil debido a la poca experiencia que puede tener con el tratamiento de un paciente, y por otra parte la capacitación en esta área del personal de emergencias, grupos de rescate, policiales y militares, personal que comúnmente se encuentra mas acorde a la atención de victimas después de una emergencia, en los dos casos siempre se tiene en cuenta los principios básicos de primeros auxilios, rcp y ovace, puesto que son temas que siempre estaran involucrados en el medical Street.

KRISNADER GARCIA: instructor y especialista en atención prehospitalaria sobre todo con una importante experiencia en escenas de alto riesgo en Colombia, joven y de alto nivel técnico hace un tiempo reside en Argentina donde lo conocimos.

Participo activamente del I Seminario Internacional de Gestión de Riesgo de Emergencias y Desastres 2014 en la ciudad de Ezeiza junto al Municipio de dicho Distrito con la Presencia del Intendente y de personal de la fuerza Aérea con asiento en la base escuela de Ezeiza. En este evento Krisnader dejo una muy buena impresión en los asistentes a quienes conmovió con una disertación impactante acompañada de su experiencia de vida y un moderno concepto de la importancia de la Medicina Tactica en situaciones hostiles dentro de la sociedad con la cual nos inter-relacionamos todos los días. De origen Colombiano vive y se perfecciona en buenos aires, argentina desde ya hace unos años.

Soporte Medico Vital Colombia

Soporte Medico ATLS:

Primeros Auxilios Básico

Primeros Auxilios Medio

Primeros Auxilios Avanzado

Inyectologia

Fuerza Aérea Colombiana (FAC)

Busqueda y rescate aereo (SAR)

Extricación Vehicular (SAR)

Rescate en estructuras colapsadas BREC (SAR)

Rescate en alturas (SAR)

Primer Respondiente en Incidentes con materiales Altamente peligrosos PRIMAP (SAR)

Rescate en espacios confinados (SAR)

Rescate heliportado (SAR)

Trabajo Seguro en alturas (SAR)

Lectura de cartas de navegación terrestres marítimas y aéreas (SAR) Base aérea CAMAN (Madrid Cund.) 2013

PERTENECIO A:

*Fuerza Aérea Colombiana (FAC) Atención Pre Hospitalaria con énfasis en manejo de paciente altamente traumatizado en calle. Medical street. Base Aérea CAMAN (Madrid Cund.) 2013

Sistema Nacional de Bomberos Colombia. Curso para instructores (CPI) Academia de Bomberos Centro Académico. Bogotá. 2012

*Grupo Aéreo de Búsqueda y Rescate (GABYR): (Voluntariado) Paramédico, rescatista y observador de zona. Rescate en zonas de difícil acceso y combate por medio heliportado. Agosto 2012 – Marzo 2013. Jefe directo: Guillermo Suarez (Teniente Segundo, Comandante sistema MEDEVACMIL seccional Sabana Occidente)

*Bomberos Voluntarios Facatativa: Bombero Línea de fuego, Paramédico, instructor. Enero 2000 – Julio 2012 -  directo: Jorge Rodríguez (Capitán - Comandante)

*ISAMA S.A.S.: Instructor, primeros auxilios (Bermeja – Nemocon) Febrero – Julio 2012. Jefe directo:   Edward Ramírez (Gerente)       

*INGACAB: Auxiliar en inspección de seguridad en minas y  zocabones. Junio – Julio 2012 - Jefe directo: William Torres (Ingeniero de Obras)

*OPEN GROUP BTLS:  Brigadista contraincencios - Agosto – Noviembre 2011 - Jefe directo: Yohan Ramírez (Jefe de Personal)

*Soporte Medico Vital Colombia: Instructor: Primeros Auxilios, Atención y Prevención de desastres, Inyectologia, Marzo – Octubre 2011 -Jefe directo: Leonardo Torres (Coordinador y jefe de personal)

*Armada Nacional: Instructor de contraincendios y asesor en planes contingencia (San Andrés islas) - Marzo – Junio 2010 - Jefe directo: Julián Rosas (Teniente de Navío ARC encargado de zona de mantenimiento Base Naval)

PERFIL COMPLETO: http://hermandadebomberos.ning.com/group/asesores-tecnicos-e-instru...

[Hellder krisnader Garcia Guzman]

Hola Norma Panelli, concuerdo con tus ideas, por el momento no tengo libros escritos con los procedimientos o la combinacion de la "medicina tactica/civil y grupos de emergencias"; gran idea¡¡¡, pero por el momento estoy dictando capacitaciones de todo el tema al respecto con un grupo que se llama "Enfermeros Militares Argentina" a grupos de emergencia y personal civil, a quienes esten interesados pueden enviarme un mensaje a mi correo electronico [e-mail] 

[sgt. jorge armando serna r.]

Magnifico material, gracias por compartirlo  

[Absalóm Amaro T.]

Interesante el articulo.

Siempre se debe de considerar tener "el caos controlado" dentro del escenario que incluye victimas en masa, sobre todo el personal de primera respuesta debe estar debidamente disciplinado y orientado a poner en practica los protocolos para asegurar el área donde concentrara  a las víctimas, asegurarse de personal civil que muestre control emocional y no dejarse llevar por sus emociones ni las crisis de histeria que se presentan en el lugar, una condición entre muchas otras, es que actualmente la incidencia de patologías diversas, usos de fármacos o "medicamentos (remedios) mágicos" que usa la población en general es un factor que debe de mantenernos alerta cuando damos la primera atención en el sitio y evitar reacciones adversas cuando iniciamos la primera medicación.

El tema es extenso, asegurar la escena para evitar convertirse en una segunda víctima es una condición de alta prioridad y más aún practicar una catarsis con posterioridad al evento, con los compañeros de la unidad, cuartel o estación,  donde se inicie el manejo del impacto emocional entre el personal que participa en las primeras horas de la respuesta nos facilitara canalizar la vivencia y conservar un estado emocional controlable sin que altere nuestra vida diaria (trauma emocional).

[Norma Panelli]

El artíc*** es excelente, creo incluso que innovador, pues ingresa el concepto de la medicina táctica a lo civil.

Estoy totalmente de acuerdo que en las "mass casualty" / incidentes de víctimas múltiples crea confusión y muchas veces la sub estimación de los escenarios (a veces dobles escenarios/ cisnes negros/ etc), o el "voluntarismo" sin firmes conocimientos y prácticas. A parte de felicitarlo quisiera saber si el instructor tiene algún libro acerca de la formación/ actuación en estos casos (con este factor). Atte. Norma