Diagnóstico clínico del ictus / Sstroke / ACV

[La Hermandad de Bomberos]

* Escalas prehospitalarias

Se han desarrollado varias herramientas en forma de escalas para facilitar el reconocimiento del ictus agudo dentro del medio extrahospitalario y servicios de urgencias, aunque no hay estudios de validación en nuestro país.

Las guías clínicas recomiendan su uso, al considerar que incrementan la precisión del diagnóstico y agilizan tanto el diagnóstico como la consideración del tratamiento y la derivación a servicios especializados, sin que se consuma demasiado tiempo en completarlas^61,71,78,79.

GPC (opinión
de expertos) 4

A continuación se presentan las escalas más utilizadas como orientación diagnóstica del ictus.

Face Arm Speech Test (FAST)

Esta escala valora debilidad en brazos y cara y alteraciones del lenguaje.

Esta escala valora debilidad en brazos y cara y alteraciones del lenguaje. Presenta un alto valor predictivo cuando es utilizada por técnicos de ambulancias, con un porcentaje de falsos positivos remitidos a unidades de ictus similar al observado para servicios de urgencias y AP⁸⁰. También se ha evidenciado un alto grado de acuerdo interobservador entre técnicos de ambulancias usando la escala y neurólogos, para los síntomas alteraciones del lenguaje y debilidad en los brazos, con un grado de concordancia moderado para la debilidad facial⁸¹.

Estudio pruebas diagnósticas II


Estudios
descriptivos 3

The Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

Se valora la presencia de uno o varios de los siguientes síntomas: asimetría facial, pérdida de fuerza en los brazos y disartria (ver anexo 3). Está basada en una simplificación de la escala para ictus del National Institutes of Health (NIHSS) y tiene por objeto identificar pacientes con ictus que puedan ser candidatos a recibir trombolisis.

En el estudio de una cohorte prospectiva se observó una alta reproducibilidad de la escala entre el personal prehospitalario. La escala a su vez, presentaba una sensibilidad y especificidad aceptables⁸²

Estudio pruebas diagnósticas III

Las personas no familiarizadas con el ictus pueden reconocer los síntomas recogidos en la escala mediante instrucciones guiadas a través del teléfono. Se comprobó que los participantes de un estudio eran capaces de seguir las instrucciones para administrar la escala el 98% de las veces⁸³.

Estudio pruebas diagnósticas III

Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)

Se valoran elementos de la historia clínica para descartar otros diagnósticos y medición de la glucemia, junto con síntomas y signos presentes.

La escala aplicada a pacientes con alteraciones neurológicas, no comatosos y sin traumatismos, muestra una alta sensibilidad, especificidad y valores predictivos⁶⁶.

Estudio pruebas diagnósticas II

 

 

Melbourne Ambulance Stroke Screen (MASS)

Esta escala es una combinación de dos escalas prehospitalarias validadas, LAPSS y CPSS (anexo 4).

La escala MASS, administrada por paramédicos, presenta una sensibilidad similar a la CPSS y significativamente superior al LAPSS. MASS y LAPSS muestran una especificidad equivalente, pero la especificidad del MASS es superior a la de la CPSS (Tabla 9).

La precisión global de la escala MASS es superior a la presentada por el LAPSS y CPSS⁸⁴.

Estudio pruebas diagnósticas II

Tabla 9. Análisis individual de LAPSS, CPSS y MASS (N=100)

	LAPSS	CPSS	MASS
Sensibilidad (IC 95%)	78 (67-87)	95 (86-98)	90 (81-96)
Especificidad (IC 95%)	85 (65-95)	56 (36-74)	74 (53-88)
Valor Predictivo Positivo (IC 95%)	93 (83-98)	85 (75-92)	90 (81-96)
Valor Predictivo Negativo (IC 95%)	59 (42-74)	79 (54-93)	74 (53-88)
RV positivo (IC 95%)	5,27 (2,16-13,13)	2,13 (1,39-3,25)	3,49 (1,83-6,63)
RV negativo (IC 95%)	0,26 (0,16-0,40)	0,1 ( 0,04-0,27)	0,13 (0,06-0,27)
Precisión global %	80	84	86

Por otro lado, el uso de la escala MASS por paramédicos junto con sesiones educativas incrementa la sensibilidad para el diagnóstico⁸⁵.

Estudio pruebas diagnósticas III

Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER)

Esta escala ha sido diseñada para ser administrada en servicios de urgencias. Además de la valoración de signos y síntomas, también tiene en cuenta datos de la exploración física y anamnesis del paciente. Para puntuaciones superiores a 1 en la escala, la sensibilidad es del 93% con un 10% de pacientes erróneamente diagnosticados⁸⁶.

Estudio pruebas diagnósticas II

 

Recomendaciones

C	Se recomienda utilizar escalas, a ser posible validadas, para ayudar al diagnóstico del ictus a nivel prehospitalario, en aquellas personas con síntomas neurológicos de instauración aguda
D	En personas que consultan a través del teléfono por síntomas neurológicos de instauración aguda se recomienda realizar una valoración de los síntomas mediante la escala CPSS (anexo 3)
√	En la consulta de atención primaria se recomienda utilizar la escala MASS como ayuda de orientación diagnóstica en pacientes con sospecha de ictus (anexo 4)

Bibliografía

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Fuente: http://www.guiasalud.es/egpc/ictus_ap/resumida/apartado03/diagnosti...