DEL ÁMBITO MILITAR AL ÁMBITO CIVIL,
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE (TCCC) Y TACTICAL EMERGENCY CASUALTY CARE
(TECC) TRANSFORMARON LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH)
ARTICULO TÉCNICO DEL PROF. JORGE REYES
Especialista en Gestión Integral de Riesgos
Encargado de la Unidad de Gestión de Riesgos y Cambios Climático de la Direccción de la Policía Municipal del Distrito Nacional.
En la última década, la atención médica en situaciones de emergencia ha evolucionado
significativamente gracias a los avances en el campo militar. Dos enfoques cruciales que han
hecho la transición del ámbito militar al civil son el Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y
el Tactical Emergency Casualty Care (TECC). Ambos han revolucionado la manera en que se
brinda atención prehospitalaria en situaciones de alto riesgo, salvando innumerables vidas
y mejorando los resultados para las víctimas.
El TCCC fue desarrollado en la década de 1990 por la unidad de operaciones especiales de
la Marina de los Estados Unidos (Naval Special Warfare Command) y la Unidad Especializada
en Investigación y Desarrollo de Tecnologías y Prácticas Médicas Avanzadas para las Fuerzas
de Operaciones Especiales (Special Operations Medical Research & Development) para
mejorar la supervivencia de las tropas en combate. Este protocolo se centra en
proporcionar cuidados médicos en condiciones de combate, donde la seguridad del equipo
y el control de hemorragias masivas son prioritarios.
En el Ámbito Militar el TCCC ha demostrado ser extremadamente efectivo en el campo de
batalla, reduciendo significativamente la tasa de mortalidad entre los combatientes
heridos. Los principios de TCCC han sido adoptados por las fuerzas militares de todo el
mundo y han establecido un nuevo estándar en la atención médica táctica.
A medida que los incidentes de violencia y terrorismo han aumentado, la necesidad de un
enfoque táctico en la atención prehospitalaria civil se ha vuelto más evidente. Este enfoque
permite a los profesionales de emergencias médicas responder de manera efectiva en
entornos tácticos civiles, garantizando la seguridad tanto de los socorristas como de las
víctimas. La implementación de los protocolos TCCC y TECC en entornos civiles ha tenido un
impacto significativo en la atención prehospitalaria de emergencias.
Además, la formación en TCCC y TECC ha sido fundamental para preparar a los socorristas
para enfrentar escenarios complejos y peligrosos. La capacitación en técnicas avanzadas de
control de hemorragias, manejo de la vía aérea y descompresión con aguja ha demostrado
ser crucial para salvar vidas en situaciones de trauma.
Ambos protocolos se estructuran en tres fases distintas de atención, adaptadas de la
experiencia militar en conflictos como las guerras de Iraq y Afganistán: Atención bajo
amenaza directa (Direct Threat Care), Atención bajo amenaza indirecta (Indirect Threat
Care): Atención durante la evacuación (Evacuation Care):
Tactical Emergency Casualty Care (TECC) es un conjunto de pautas de atención de
traumatismos basadas en evidencia y en las mejores prácticas para entornos
prehospitalarios de alta amenaza civil. Las pautas TECC se basan en las lecciones médicas
críticas aprendidas por las fuerzas militares de EE. UU. y sus aliados durante los últimos 15
años de conflicto y codificadas en la doctrina de Tactical Combat Casualty Care (TCCC).
Las pautas médicas civiles de alta amenaza se crean a través de un proceso de investigación
bibliográfica, evaluación de evidencia, discusión de expertos y revisión de las mejores
prácticas civiles. Las directrices TECC se basan en los cimientos de TCCC, pero son diferentes
para satisfacer las necesidades únicas de los entornos médicos y operativos civiles. Las
diferencias abordan el lenguaje específico civil, el alcance de la práctica del proveedor, la
población, la responsabilidad civil, la misión civil y las limitaciones operativas, la logística y
la adquisición de recursos.
El Tactical Emergency Casualty Care (TECC) y el Tactical Combat Casualty Care (TCCC) se
parecen en: TECC es un conjunto de pautas médicas civiles para operaciones de alta
amenaza y el TCCC: es un conjunto de pautas médicas militares para el cuidado de los
heridos durante las operaciones de combate militar. Los dos conjuntos de directrices están
naturalmente relacionados, pero cada uno con una diferencia necesaria en cuanto a
lenguaje, alcance, aplicabilidad y flexibilidad.
Los dos principios clave unificadores del TCCC y el TECC: El primero es el proceso de
desarrollo de las directrices, ambos comités están compuestos por médicos, doctores,
académicos y líderes operativos. Los comités comenzaron con lecciones médicas y
operativas aprendidas previamente para el Committee on Tactical Combat Casualty Care
CoTCCC, esto fue Vietnam y Somalia, para el Tactical Combat Casualty Care C-TECC, esto fue
las batallas durante las operaciones militares en Irak (Operation Iraqi Freedom, OIF) y
Afganistán (Operation Enduring Freedom, OEF). Las tres fases del TCCC (atención bajo
fuego, atención táctica en el campo y atención durante la evacuación) han permitido a los
combatientes recibir atención médica inmediata y adecuada, aumentando
significativamente las tasas de supervivencia. El éxito del TCCC en estos conflictos ha llevado
a su adopción generalizada en las fuerzas armadas de los Estados Unidos y sus aliados, así
como a su adaptación para su uso en entornos civiles a través del TECC (Tactical Emergency
Casualty Care). El segundo es la comprensión de que el éxito requiere desarrollar e
implementar un SISTEMA de atención. En el ejército de EE. UU. el éxito del TCCC radica
fundamentalmente en el hecho de que todo el personal desplegado en un teatro de
combate fue entrenado en los principios del TCCC.
Los sistemas de atención operativa y de trauma se construyeron en torno a esta
capacitación. Este segundo hecho también es el principal factor limitante para el despliegue
del TCCC en el entorno civil. Como sistema, el TCCC no se puede implementar en el ámbito
civil porque muchas recomendaciones contradicen el alcance de la práctica civil y los
estándares médicos (por ejemplo, uso de hextend para reanimación, antibióticos
prehospitalarios, descompresión con aguja practicada por personal no médico, etc.).
Tactical Emergency Casualty Care (TECC) es la evolución y aplicación civil de las directrices
militares Tactical Combat Casualty Care (TCCC). Al analizar las diferencias entre ambos, es
importante enfatizar que TECC y TCCC no compiten entre sí; aunque, como demuestran las
imágenes del reciente atentado con bombas en la maratón de Boston, las balas y los
explosivos pueden ser similares en entornos civiles y en combate militar, esto no hace que
las pautas militares sean directamente aplicables para aplicaciones civiles.
Los dos conjuntos de directrices están naturalmente relacionados, pero cada uno con una
diferencia necesaria en lenguaje, alcance, aplicabilidad y flexibilidad. Hay tres diferencias
principales entre TECC y TCCC: Terminología, recomendaciones de atención de traumas y el
enfoque operativo. Los cursos de TCCC que se imparten actualmente no estaban destinados
a la aplicación civil. El curso de TCCC de soporte vital de trauma prehospitalario proviene
del libro de texto militar PHTLS, una versión que se escribió específicamente para la
comunidad médica militar porque el libro de texto civil PHTLS tenía un enfoque y una
aplicación diferentes.
Todos los líderes con experiencia operativa comprenden que los cambios de lenguaje en
TECC son críticos. Al igual que con el Sistema de Comando de Incidentes (SCI), el lenguaje
operativo común es importante para la respuesta interinstitucional a amenazas complejas.
Por ejemplo, "Atención bajo fuego" tiene significados variables en las comunidades de
fuego, en los servicios de emergencia médica (EMS)) y los organismos de aplicación de la
ley.
Tactical Emergency Casualty Care (TECC) se creó para abordar estas limitaciones del sistema
y los desafíos específicos del alcance de la práctica relacionados con TCCC. Las
recomendaciones de TECC y TCCC para traumatismos están estrechamente relacionadas.
TECC pone menos énfasis en los antibióticos prehospitalarios, hextend; como fluido de
reanimación y soluciones de productos específicos. El TECC ponen más énfasis en la
comunicación entre agencias, operaciones integradas entre el Servicios de Emergencia
médica, Bomberos, Policia, Extracción y evacuación de heridos, atención de civiles no
combatientes.
Además, a medida que el enfoque de alta amenaza civil continúa con los resultados del
estudio en curso y los datos médicos, las recomendaciones de TECC necesariamente
divergirán en pequeños aspectos de TCCC. Un ejemplo reciente son las pautas pediátricas
de TECC de 2013. En el caso de los niños no estaban contabilizados en las pautas de TCCC
porque no están en la población militar desplegable, ya para la población pediátrica se
crearon directrices específicas.
La diferencia fundamental de misión entre las operaciones militares y civiles de alta
amenaza es importante. En general, las operaciones militares se centran en: Despejar,
mantener y/o, ganar territorio con énfasis en el dominio de las fuerzas enemigas. Por
definición, las operaciones civiles son: Operaciones de rescate con la misión clave de limitar
la morbilidad y mortalidad de los civiles, Los socorristas civiles juran “servir y proteger”.
Cualquier directriz debe reconocer esta importante diferencia y tener en cuenta las
operaciones de rescate, las limitaciones en el uso de la fuerza y otros requisitos operativos
regionales.
De acuerdo con el Comité C-TECC las directrices TECC son de código abierto y no exclusivas.
El C-TECC cree que, si bien existen “principios” universales de respuesta a amenazas graves,
la aplicación debe adaptarse a las agencias individuales en función de los recursos locales,
el clima político, el presupuesto y la experiencia operativa.
Los cursos y aplicaciones “estandarizados” o “cortados con tijera” para operaciones de
amenazas graves no tienen en cuenta las diferencias entre los socorristas que varían
ampliamente de jurisdicción a jurisdicción, de región a región, de estado a estado, etc.
Como tal, los conceptos y habilidades en estas clases deben “desaprenderse” o “ignorarse”
porque no encajan en el Procedimiento Operativo Estándar (Standard Operating Procedure
SOP) o el alcance de la agencia específica.
El TECC no es un dogma, y los principios están pensados para ser aplicados de manera única
por cada agencia que lo utiliza, dependiendo de los niveles de proveedor de esa agencia, el
alcance de la práctica, la cultura, la población de pacientes, la evaluación de riesgos, etc.
El C-TECC considera que las pautas del TECC son un montón de ladrillos; donde cada quien
debe tomar los ladrillos que se ajusten a su cultura operativa y construya un programa de
respuesta que sea único para usted. ¡Simplemente no cambie los ladrillos individuales!
En general, los principios del TECC no son difíciles de enseñar: las intervenciones médicas
reales, como los vendajes compresivos y los torniquetes, ahora son comunes para los
traumatismos cotidianos. Lo que es único acerca de los principios médicos de alta amenaza
tiene menos que ver con lo que se hace médicamente y más con cuándo se hace, en qué
lesiones se centra y qué se puede excluir.
Hay muchas entidades con una base sólida de capacitación con experiencia operativa y
educativa para enseñar, si su agencia lo reconoce como instructor, puede tomar las pautas
TECC de código abierto y crear un curso de instrucción específico, si toma una clase TECC,
asegúrese primero de verificar los antecedentes y la experiencia de los instructores, y
asegúrese de que no le estén enseñando TCCC.
El conocimiento de TCCC es útil ya que TCCC es el punto de partida para TECC. Sin embargo,
debe comprender que los dos no son lo mismo y debe tener claras las diferencias entre los
dos. Consulte también el conjunto de habilidades TECC; en ningún momento se deben
enseñar a los estudiantes habilidades que estén fuera del alcance de la práctica como parte
de TECC. Por ejemplo, aunque TECC incluye la descompresión torácica con aguja, este
conjunto de habilidades NO se debe enseñar a los proveedores si no está específicamente
incluido en su alcance de práctica. Aparte de eso, si está familiarizado con la instrucción de
las pautas médicas de combate militar, entonces su comprensión de cómo instruir las
pautas médicas de alta amenaza civil debe ser sólida.
Implementar las pautas TECC en las operaciones estándar de su agencia para la respuesta a
amenazas graves no es una tarea tan "pesada" o difícil como uno podría pensar. Si tiene un
plan operativo para el despliegue de activos y operaciones durante situaciones de alta
amenaza, las pautas médicas se adaptarán fácilmente. Las pautas individuales de TECC,
como la aplicación de un torniquete o el uso de gasa hemostática, se están volviendo
comunes en el manejo prehospitalario diario de traumatismos. Recuerde que TECC se trata
menos de lo que hace y más de cuándo lo hace. La enseñanza de las pautas TECC a su
agencia debe hacerse de una manera que sea específica para la cultura, el alcance y el
enfoque de la capacitación operativa de su agencia.
Prof. Jorge Reyes
Especialista en Gestión de Riesgos
Encargado de la Unidad de Gestión de Riesgos y Cambios Climático de la Direccción de la Policía Municipal del Distrito Nacional.
