¿PORQUE DEBEMOS REPENSAR LA INMOVILIZACIÓN CERVICAL? / ESTUDIOS INDICARÍAN UNA MALA APRECIACIÓN DE LA LESIÓN EN LA COLUMNA CERVICAL

[CREADOR DE LA RED]

EL SITIO LA HERMANDAD DE BOMBEROS QUIERE COMPARTIR DOS ARTÍCULOS ENCONTRADOS QUE ALERTAN LOS ÚLTIMOS DÍAS SOBRE UN NUEVO ENFOQUE EN LA APRECIACIÓN DEL PACIENTE QUE HA SIDO VICTIMA DE UN TRAUMA DE ASALTO-VIOLENTO CON GRAN ENERGÍA DE MECANISMO LESIONAL CUANDO SE DECIDE SU INMOVILIZACIÓN ESPINAL. 

 

 

ARTICULO TÉCNICO Nº 1: POR KARL A. SPORER, MD, FACEP, FACP

CREADO: 01 DE NOVIEMBRE 2012

 

La inmovilización espinal de los pacientes traumatizados con sospecha de lesión en la columna ha sido una piedra angular de la atención prehospitalaria durante décadas. Las prácticas actuales se basan en la creencia de que un paciente con una columna vertebral lesionada puede deteriorarse neurológicamente sin inmovilización. 

 

Esta preocupación se ha disparado a incluir un gran número de pacientes con poca o ninguna posibilidad de este tipo de lesiones y cuidadores con poco aprecio por las complicaciones causadas por el uso del collar cervical y tabla espinal. En algún lugar entre 1 millón y 5 millones de pacientes reciben inmovilización espinal cada año en los Estados Unidos.

 

 

La lesión preocupante no es la fractura de la columna cervical, pero si la fractura inestable cervical con su potencial de déficits neurológicos. Es evidente que entre los pacientes con traumatismos graves ingresados ​​en hospitales, la tasa de fracturas de la columna cervical es 2% -5% y el tasa de fracturas inestables de cuello uterino es el 1% -2%. Para los pacientes con lesiones en la cabeza, la tasa de lesiones de la columna cervical aumenta sustancialmente. 

 

Entre los pacientes con fracturas inestables conocidas en la columna cervical, la mitad en un estudio demostró deficiencias neurológicas a su llegada al hospital . La mayoría de los médicos coinciden en que este grupo de alto riesgo se beneficiarían con la inmovilización espinal, y estamos realmente preocupados por que el 0,5% -1% con fracturas inestables de la columna cervical y médula espinal intacta.

 

Es lógico que entre los pacientes con menor mecanismo lesional, la posibilidad de fracturas inestables de la columna cervical es mucho menor. Es con este grupo que debemos tener en cuenta las ventajas y desventajas con las complicaciones de la inmovilización de la columna cervical. 

 

Varios estudios han examinado la tasa de fractura cervical entre pacientes de trauma-violento generico, cuyo mecanismos incluido el MVCS, caídas de pie, las caídas desde altura y asaltos. En estos pacientes se encuentran comúnmente, la tasa de fractura cervical es 1,2% -3,3%, 1,9-12 y el índice de lesión de la médula espinal cervical es de 0,4% -0,7%. 13,14

 

 

Uno de los estudios más amplios de pacientes con traumatismo-violentos con mecanismos de alta energía tenían criterios claros de inclusión y se utilizo un punto final bien definido de la lesión de la columna cervical clínicamente importante (esencialmente una fractura inestable de la columna cervical). En este sistema canadiense, los pacientes con ataques contundentes y caídas de pie no se evaluó la lesión de la columna cervical. 

Entre esta cohorte de pacientes con mecanismos de alta energía, la tasa de lesión de la columna cervical clínicamente importante es del 0,6%. Este estudio describe un método claro (el Canadian C-Spine Rule) para la evaluación de pacientes con GCS normal y determinar mediante un examen los que no tienen lesiones cervicales clínicamente importantes en la columna vertebral. Este método ha sido validado en el terreno. Otros criterios también han sido bien estudiados para discriminar de forma segura un subgrupo sin riesgo de fractura de la columna cervical. Muchos sistemas de EMS han incorporado estos métodos clínicos.

 

 

El Traumatologo experto Peter Rhee, MD, y sus colegas realizaron un estudio retrospectivo de 4.390 pacientes de asalto-violento (blunt-assault patients) y observó una tasa de fractura de la columna cervical del 0,4% y lesiones de la médula espinal cervical tasa de 0,14%.

Sólo 4 (0,03%) de 51 pacientes con fracturas fueron considerados a ser inestable. No ha habido ningún estudio que específicamente examina los pacientes que se quedan de pie.

 

 

El subgrupo que ha sido más estudiados son los que tienen trauma penetrante.

Un estudio reciente dirigido por Elliot Johns Hopkins Haut, MD, examinó el registro de trauma nacional para estos pacientes. Los autores demostraron una duplicación de la mortalidad entre los pacientes que recibieron inmovilización de la columna cervical.

No está claro si esto implica causalidad o es un indicador de lesiones más graves.

De más de 30.000 pacientes con trauma penetrante, 443 (1,43%) presentaron fracturas de columna y 116 (0,38%) presentaron fracturas inestables de la columna vertebral.

De las personas con fracturas de columna inestables, 86 (74%) tenían lesiones completas de médula
antes de la inmovilización.
Los autores concluyeron que con el fin de beneficiar potencialmente a una persona con la inmovilización espinal, 1.032 personas tendrían que ser inmovilizadas.
pero en orden potencial de daño / o para contribuir a una muerte, sólo 66 lo son.

 

 

Fuente: http://www.emsworld.com/article/10813735/why-we-need-to-rethink-c-s...

 

 

ARTICULO TÉCNICO Nº 2:

J Trauma Agudo Care Surg. 2012 Jan; 72 (1) :271-5.

La incidencia y el patrón de lesión de la columna cervical en el asalto contundente: no es la forma en que se ven afectados, pero ¿cómo se caen.

Kulvatunyou N , RS Friese , Joseph B , T O'Keeffe , JL Wynne , AL Tang , Rhee P .

Fuente

División de Cirugía Cuidados Intensivos del Departamento de Cirugía de la Universidad de Arizona, Tucson, Arizona 85727, [e-mail]

 

 

Abstracto

ANTECEDENTES:

El mecanismo de lesión de traumatismo cerrado columna cervical (CSI) implica dos fuerzas: (1) una fuerza de aceleración-deceleración o cambio en la velocidad (delta V) que causa el movimiento de la cabeza y cuello significativa, lo que resulta en el patrón de lesión de flexión-extensión y (2) una fuerza directa a la cabeza o la cara contra un objeto fijo con fuerza transmitida por la espina dorsal cervical. La combinación de estas dos fuerzas crea lo que llamamos energía impartida bioingenieros (IE). En asalto contundente en la cabeza o en la cara, IE es baja, por lo que la incidencia de la CSI es baja. El objetivo de nuestro estudio fue identificar la incidencia, patrón, y el resultado de la CSI en los pacientes contundentes agredidos.

MÉTODO:

Nos preguntó el registro de trauma en nuestro centro de trauma de nivel I para los pacientes ingresados ​​con el diagnóstico de asalto contundente durante un período de 5 años (2005-2009). Los pacientes con CSI fueron identificados por Diagnóstico Clasificación Internacional (noveno) Revisión de los códigos 805, 806, 839, o 952. Sólo se incluyeron los pacientes que recibieron el golpe en la cabeza y la cara. Para los pacientes elegibles, se extrajeron los datos de registro de trauma y revisión de la historia hospitalaria, incluidos los informes radiológicos. Un solo autor (NK) revisó la tomografía computarizada (TC) de todos los individuos con CSI. Se realizó el resumen y el análisis de correlación de Spearman estadística con un valor de p <0,05 consideró significativo.

RESULTADOS:

Durante el período de estudio, 1.335 pacientes cumplieron los criterios de inclusión del estudio. Todos fueron sometidos a TC de la cabeza, la columna vertebral cervical, y / o la cara. CSI se sospechó en 78 pacientes, sin embargo, 65 tuvieron resultados normales de TC y se diagnosticaron en cambio con un esguince cervical. De los restantes 13 pacientes, dos presentaron una hernia de disco, dos tenían estenosis espinal, y nueve tenían una fractura o dislocación, dando una incidencia del 0,7% CSI. No se encontró correlación entre una mayor incidencia de CSI y un traumatismo craneoencefálico grave (bajo Glasgow Coma Scale [GCS] sonora) (r = -0,02, p = 0,58) o trauma facial severo (cara alta puntuación en la escala abreviada de lesiones [f-AIS ]) (r = 0,02, p = 0,59). Tres pacientes tuvieron una subluxación significativa, y sólo dos habían asociado lesión de la médula espinal (SCI). Los tres fusión quirúrgica requerida, y los tres han registrado una caída después de un asalto sin cabeza o trauma significativo rostro.

CONCLUSIÓN:

La incidencia de la CSI después de asalto agresivo (blunt assault) es muy baja, y el patrón de lesión y de la gravedad está relacionada con una caída que ocurre después del asalto. Nuestros resultados deberían alentar a los médicos a determinar si el paciente cae después del asalto.

 

 

Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22027889

 

[CREADOR DE LA RED]

Es extraño pero se ha escuchado en numerosas oportunidades el dicho ante la duda es mejor inmovilizar, sin embargo estudios serios estarían indicando que esto no es tan así  Porque se esta discutiendo esto y porque se debe utilizar nuevos métodos de evaluación?