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Repensar el Manejo del Aire de Emergencia:

La técnica Reilly de respiración de emergencia

Por Kevin J. Reilly y RICCI FRANK

Cuando se trata del manejo del aire SCBA en emergencias, hemos encontrado que ciertos métodos de respiración se basan en opiniones y conjeturas en lugar de pruebas y evaluación. La clave para probar cualquier método es realizar muchos controles lo más realistas posibles y evaluar los temas en base a su desempeño individual. Artículos y libros enseñan métodos de respiración, pero puede dejar de subrayar la formación y la necesaria auto-comparación para que un método sea eficaz para los bomberos. Es una práctica común tomar el cronómetro en clase y controlar el tiempo en que un bombero puede ponerse su equipo de protección personal (PPE), incluido el SCBA, unos 30 segundos, sin embargo, no hay comparación cada vez que se realizan técnicas de respiración y el uso del SCBA.

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Todos hemos aprendido que una alarma de aire bajo no puede permitirnos el tiempo suficiente para salir de una estructura y la forma de marcar el punto de no retorno. La Formación con SCBA ha aumentado la conciencia y ha educado a los Bomberos para pedir ayuda tan pronto como se dan cuenta que pueden perderse o quedarse sin aire. Sin embargo, el hecho sigue siendo que los Bomberos siguen encontrandose ante situaciones de emergencia sin aire. La National Fire Protection Association (NFPA) ha dado seguimiento a las muertes no relacionadas al corazon con incendios dentro de la estructura desde 1978, y la inhalación de humo ha sido la causa número uno de muerte cada año. Esta tendencia se mantiene y pone de relieve la necesidad de una manera probada y fiable para conservar el suministro de aire cuando su supervivencia está en juego. Es importante mantener la calma y confían en su entrenamiento.

 

Chequeo de rutina del SCBA

La rutina es una palabra general, la sombra de la “autocomplacencia”. La Comprobación del SCBA en el cambio de turno es una rutina que sólo toma un par de minutos y debe ser tan completo como chequear un paracaídas. Uno de estos aspectos es la verificación de presión del aire. ¿Cómo se baja la presión de la botella tiene que ser antes de rematar?

Se evaluaron botellas de 30 minutos y 45 minutos en SCBA y encontraron que cada 100 psi en una botella de 30 minutos se traduce a cerca de ocho a 10 respiraciones. Piense en estas cifras la próxima vez que controle el SCBA.

 

PRESIÓN VS. VOLUMEN

La razón por la que basamos nuestra prueba de presión y el volumen no es que los bomberos tomen decisiones en base a su lectura del medidor de presión, nivel de esfuerzo, las condiciones ambientales, y la experiencia. Todas las marcas basan su investigación de los ERA en la alarma de Aire Bajo y los indicadores de presión, no de volumen. Uno puede saverlo solo a través de la formación práctica y la evaluación. El Bombero hace el mejor juicio de un llamado y la cantidad de tiempo de supervivencia que pueden tener de acuerdo con su indicador de presión

 

¿Cuánto tiempo dura una botella realmente hasta lo ÚLTIMO?

El Estándar del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH / The National Institute for Occupational Safety and Health) para la determinación del tiempo de una botella de aire es de 40 litros de flujo por minuto. Para su analisis de números, cuando esta llena su capacidad,

• Una botella de 30 minutos tiene un volumen de aire de 1.274 * 
  
  @ 500 psi. 
  
  1,274 litros ÷ 40 litros por minuto de flujo = 31 minutos de tiempo de botella.
• Una botella de 45 minutos tiene un caudal de 1.835 litros * @ 4.500 psi. 1.835 litros ÷ 40 litros por minuto de flujo de 45 minutos tiempo de la botella.

* El volumen puede variar ligeramente según el fabricante.

Sin embargo, la experiencia práctica mostrará que una botella de 30 minutos puede durar sólo de 15 a 20 minutos. A continuación se enumeran algunas de las razones que puede ser este caso.

 

• La presión real del aire es baja, para empezar

Una botella puede estar fuera de unos pocos cientos de libras para empezar. Medidores de aire de la botella comúnmente son  malinterpretados. Los SCBA o medidores de presión de la botella son similares a los medidores de combustible en los vehículos, las lecturas pueden tener un margen de 300 psi o más. Use el sentido común, si es necesario, se toman el tiempo para completar su botella o sacar el switch cuando controla su SCBA.

 

• Mal Sellado de la Mascara

El testeo de ajuste anual es por mandato federal y es absolutamente necesario. Sin embargo, las condiciones del lugar del incendio tienen su propia realidad. Ponerse a toda prisa su mascara en la cara puede costar un tiempo valioso más tarde. Tómese unos segundos para conseguir un buen sellado.

 

 

• La condición física y experiencia

Malas condiciones físicas y la falta de experiencia también cuenta para obtener un tiempo más corto de su botella.

 

 

• Los métodos de respiración

Hay varios tecnicas conocidas de manejo del aire como el Lamaze del yoga. El Control de la respiración aumenta la capacidad para estar relajado y concentrado. El Popular metodo de los Servicios de Incendios, comúnmente conocida como Respiración salteada , fue adoptado por la comunidad del buceo (contrariamente a la creencia común, esta respiración salteada no es recomendable al bucear). Cuando respira de manera salteada, la respiración se lleva a cabo de forma intermitente. En teoría, esta respiración fue originalmente pensada para extender el tiempo del aire. En el mejor de los casos, la respiración salteada es un método cuestionable de respiración, y no encontramos ninguna documentación ni datos científicos que sugieran lo contrario. Es potencialmente peligroso para la práctica bajo el agua y pueden realmente reducir el tiempo de supervivencia en un ambiente peligroso para la vida o la salud. No hay manera de engañar al cuerpo cuando se trata de un equilibrio entre los niveles de oxígeno y dióxido de carbono. El Reflejo automático del cuerpo es mantener los niveles equilibrados. Al contener la respiración, hay una acumulación de dióxido de carbono en la sangre, aumentando el ritmo cardíaco y la respiración. Este fue el consenso de los médicos que hemos consultado, sobre la base de las limitaciones fisiológicas del sistema respiratorio humano. Por lo tanto, usted puede pensar que ha ampliado su tiempo de aire, pero en realidad, es posible que tenga menos. Sin embargo, algunas personas se sienten cómodas con la técnica de respiración salteada. Estar relajado es un elemento clave en la conservación del aire y, por tanto, puede resultar en la extensión del aire.

Dr. David Cone, jefe de la división EMS en la Universidad de Yale, señala: "No hay estudios que demuestran ningún beneficio para saltear la respiración, y, sin embargo, esto se enseña en todo el país y se encuentra en los libros de texto de extinción de incendios." Muchos de los Departamentos en el noreste detuvieron la enseñanza de saltear la respiración por años sin sustituirlo por otro método. Los Directores Médicos que hemos consultado no aprobaría cualquier forma de respirar salteada en los planes de protección respiratoria de sus Departamentos.

 

Método de respiración ALTERNATIVA

Hemos desarrollado un método alternativo de respiración llamado "técnica de respiración de emergencia Reilly" (R-EBT “Reilly-Emergency Breathing Technique”), que ha sido evaluado con resultados positivos. En nuestra evaluación, los Bomberos se pusieron a prueba de tres maneras: en una carrera de obstáculos, acostado boca abajo, y en cintas de correr. Para asegurar resultados exactos, hemos implementado los siguientes controles:

 

Artículos usados ​​para cada bombero Evaluado

• Dos botellas de aire idéntica se prepararon a la misma presión con un manómetro digital (DAG). Con la Finalidad de obtener un Tiempo de Conservación, hemos utilizado 600 psi como un objetivo de presión cuando está acostado boca abajo y camina en una cinta.

Las botellas se llenaron por primera vez a unos pocos cientos de libras por encima del objetivo de presión, permite estabilizar de manera uniforme a la temperatura de la habitación donde se llevó a cabo la prueba, y luego calibrar de manera simetrica la presión de la botella.

Nota: La temperatura afecta la presión de la botella de aire, que puede conducir a una suposición incorrecta de volumen de la botella de aire. Es por eso que se debe permitir el tiempo necesario para que las botellas se estabilicen a la temperatura ambiente antes de la calibración.

• Equipo completo de protección (menos casco)
• Cronógrafo
• Monitor de corazón

El medidor digital

Esto fue para asegurar que las botellas de aire tuvieran una presión de aire idéntica o menos de 1 psi de diferencia. El calibre de la aguja tradicional puede variar hasta 100 psi. El DAG tiene una precisión de ± 1 psi.

 

Nota: Un sistema de cascada o un carro colector no se puede utilizar para igualar las botellas. Aumenta la presión residual en el colector después de que cada botella está cerrada. Sólo el uso de la DAG se traducirá en una pérdida de 3 psi de presión de la botella con cada uso.

 

Temperatura

Esto afectará a la presión de la botella. Es muy importante que las botellas utilizadas para la evaluación estabilicen su temperatura ambiente antes de la calibración.

 

 

Cinta de correr

Se trataba de asegurar un ritmo constante de los sujetos de prueba.

 

 

Monitor de corazón

Fue utilizado para la seguridad y para registrar el inicio y final de los pulsos en los sujetos de prueba.

 

 

El método es simple

1. Inhale como lo haría normalmente.

 

2. Al exhalar, "hum" la respiración de manera lenta y constante. El hum es bajo y por lo general no puede hacerse oír por encima de la alarma de aire bajo. En situaciones en que es necesario sacarse su SCBA o moverse rapidamente alrededor de los obstáculos, puede ser difícil de tararear continuamente después de cada respiración. Respirar como lo haría normalmente y de forma intermitente usar la R-EBT. Cuanto más se utiliza el R-EBT, más aumentará su tiempo de supervivencia. Haga la prueba.

Tener otra persona que tome su ciclo normal de respiración (normalmente de cuatro a seis segundos). Entonces, puede Usted mismo utilizar la Técnica (debe ser de 12 segundos, más o menos). Una alarma de aire bajo se activa entre 1,000 y 1,250 psi, lo que determinamos es que son de 50 a 80 respiraciones restantes en una botella de aire de 30 minutos. Por lo tanto, si usted tiene un período adicional de seis segundos de tiempo con cada respiración, compuestos de más tiempo en el aire que queda en la botella.

Por ejemplo: 50 respiraciones x 6 segundos = 300 segundos o unos cinco minutos de tiempo adicional .

 

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN

1. Tomar y registrar los signos vitales de cada sujeto de prueba (pulso, presión arterial y la respiración).

 

2. Establecer la noria a 3 mph-cero pendiente. Debería ser consistente para todos los sujetos de prueba. Tienen los sujetos testeados que respirar como lo harían normalmente con SCBA. A los Bomberos se les dijo individualmente que utilizaran cualquier técnica de respiración que conocieran o con la que se sintieran cómodos.

 

3. Tienen los sujetos de prueba se situarse en la cinta transportadora hasta que esté listo para ponerse la máscara del SCBA y se ponga en marcha el reloj, deben hacer esto de forma simultánea.

 

4. Detener el reloj cuando el sujeto está totalmente fuera de aire aspirando la máscara contra la cara.

 

5. Registrar el tiempo y constantemente los signos vitales del sujeto testeado.

 

6. El tiempo de descanso del sujeto de prueba debe ser hasta volver al nivel del inicio de la prueba (aproximadamente unos 15 minutos).

 

7. Capacitar a los sujetos de prueba en el R-EBT durante el tiempo de descanso.

 

Nota: Algunas personas pueden sentirse incómodas para respirar de esta manera en un primer momento. Si esto ocurre, haga que respire normalmente durante unas cuantas respiraciones y a continuación, reanudar el  R-EBT.

 

8. Repita la prueba con la segunda botella utilizando el R-EBT.

 

9. Registrar los resultados.

 

Para conservar el tiempo de prueba durante la evaluación de rutina, las botellas de aire fueron calibradas y sincronizadas con un DAG (medidor de aire digital) de 500 a 600 psi como se ve en la foto 1. Veinte y dos Bomberos, veteranos de prueba, fueron evaluados durante un período de cuatro meses. Miembros de un escuadrón de materiales peligrosos, los miembros de una unidad de buceo, y un corredor de maratón estaban en el grupo. Las primeras evaluaciones se llevaron a cabo en una carrera de obstáculos, con equipo completo de protección, para crear un ambiente de exigencia física. La distancia y el tiempo se registraron, con resultados positivos.

(1) El uso de un medidor de aire digital. (Foto por Jeff Nápoles.)

 

A continuación, se avanzó a la evaluación de rutina, de nuevo, los Bomberos recibieron instrucciones para respirar, ya que normalmente se ponen SCBA, tenían la opción de utilizar la técnica de su elección. Los signos vitales y el tiempo fueron controlados, mientras estaban en una cinta a tres millas por hora (mph) hasta que su aire SCBA se acabó por completo. Las tres millas por hora fueron elegidas, ya que si bien no reflejan las condiciones estresantes de trabajo, pero permiten un paso seguro, en un ritmo y ambiente controlado. El Proposito era demostrar las técnicas elegidas originalmente por los Bomberos en comparación directa con el R-EBT. Todos tenían un aumento del tiempo cuando se utiliza R-EBT, con la mejora general en el porcentaje de muestra.

(2) Los bomberos realizan una prueba de rutina. (Foto por Brian Bonapace.)   Nota: La alarma de aire bajo del ERA dejará de vibrar cuando la presión de la botella está por debajo de100 o 150 psi. Durante unos 15 minutos restantes (para volver los signos vitales a la normalidad), los bomberos fueron instruidos por primera vez en la R-EBT. Después de una "agotadora" sesión de entrenamiento de dos minutos, los bomberos repetirán la prueba en la cinta, esta vez con sus habilidades recién adquiridas. Veinte bomberos aumentaron el tiempo de supervivencia. Después de una reconversión de dos minutos, los 22 bomberos aumentaron su tiempo de supervivencia. Los Bomberos que lo probaron han mejorado los tiempos de aire un promedio de más del 36 por ciento cuando se utiliza R-EBT (figuras 2-5).

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APLICACIÓN PRÁCTICA

En este momento, se recomienda R-EBT sólo para emergencias. Se puede utilizar en un incendio estructural si se han perdido, atrapado o si su alarma de aire bajo está sonando cuando se está saliendo de un edificio. Si usted se olvida de utilizar el R-EBT y están en contacto con el comandante del incidente (CI), una vez que su ubicación se determina el IC puede asegurarle que la ayuda está en camino y le dará instrucciones para comenzar a utilizar el R-EBT para conservar el aire . R-EBT no se limita a incendios estructurales. Puede ser utilizado para emergencias de buceo para conservar el aire, así como para extender el suministro de aire mientras se avanza en una línea de descontaminación. Nuestra evaluación se observó que con sólo 600 psi restantes, el promedio de un bombero puede extender su suministro de aire por aproximadamente dos minutos o más de 26 por ciento, en comparación con los métodos de respiración utilizados por los bomberos durante la fase inicial de la evaluación.

Es importante racionar el suministro de aire cuando se usa SCBA, del mismo modo que es aconsejable raciones en cantidades limitadas. Los bomberos familiarizados con cualquier método de respiración eficaz en la formación, estarán mejor preparado en caso de una emergencia. El R-EBT no requiere de una amplia formación. El entrenamiento lleva menos de dos minutos y se puede agregar a la formación de confianza para los SCBA. Los reclutas lo pueden practicar en cualquier momento si se activa la alarma de aire bajo y salir de una estructura. Para los Bomberos veteranos, la formación puede agregarse como un simulacro de la Estación en el informe anual de OSHA que estipula la formación para los SCBA:

• 1910.134 (k) (1) (iii): "Los empleados deben ser entrenados para usar el respirador con eficacia en situaciones de emergencia."

 

• 1910.134 (c) (1) (iv): "Procedimientos para el uso correcto de los respiradores en la rutina y las situaciones de emergencia razonablemente previsibles".

NFPA 1404, Norma para la Capacitación de Servicios de Bomberos de protección respiratoria , (2006 ed.) y la NFPA 1500, Norma de Departamento de Bomberos de la Seguridad y Salud (2007 ed.), son dos normas de consenso para hacer referencia al plan de protección respiratoria de su departamento.

(3) Aun después de la NFPA 1404, siguen  los riesgos inherentes a este trasbajo a pesar de estar entrenados en técnicas de respiración de emergencia y la oportunidad de utilizar  la ultima tecnologia en filtros. (Foto cortesía de los autores.)

 

 

El R-EBT es sólo otra herramienta en la caja de herramientas y no toma el lugar de la activación de la alarma después de pasar por radio su posición. Esto debería tener lugar tan pronto como te das cuenta que puedes estar en problemas. Estos Minutos puede ser la diferencia entre el rescate o recuperación. Parece que en muchos avances de la seguridad, se añade el costo, peso y clase de formación. El R-EBTno cuesta nada para ponerlo en práctica, no pesa nada, y puede ser perfectamente incorporada al programa de formación de SCBA existentes en su departamento. La Academia de Bomberos  Middlesex de Connecticut ha añadido esta técnica para el plan de estudios de varios programas de Bomberos 1. El R-EBT también se ha enseñado a los bomberos con experiencia en las clases de consideraciones tácticas de Busqueda y a Bomberos de Connecticut, Nueva Jersey, Rhode Island y Nueva York.

Animamos a los Departamentos a sumar este método, así como cualquier otro método que se enseña a través de pruebas de comparación. Debido a las muchas variables asociadas al manejo del aire, las pruebas de comparación debe empezar con cada uno de los Bomberos para determinar el mejor método para esa persona. Entender las limitaciones personales del manejo del aire es fundamental para cada Bombero. No hay una varita mágica cuando se trata de una técnica de respiración. Lo importante es establecer un método estándar para evaluar la gestión del aire del personal. Nuestro método de evaluación es sólo un comienzo. Los avances técnicos de hoy nos permiten ser más mesurados y precisos cuando se trata de la gestión del aire. Similar a la importancia que puede tener una libra de presión de los neumáticos en una carrera de NASCAR, los segundos de tiempo extra de aire se van acumulando.

 

Para información adicional o para compartir los resultados de su propia prueba, vaya a www.firefightersafety.net.

 

Gracias a los siguientes por su ayuda con este artíc***: Dave Berardesca, chief, Hamden (CT) Fire Department; Brian Bonapace, New Haven (CT) Fire Department; Dr. David Cone, EMS division chief, New Haven Hospital at Yale; Jim Duffy, shift commander, Wallingford (CT) Fire; Parker Gallo, University of New Haven, Connecticut; Rich Hiedgerd, chief of operations, Wallingford (CT) Fire Department; Mike McLaughlin, Ridgewood (NJ) Fire Department; Jeff Naples, Hamden (CT) Fire Department; and Jay Woron, director of training, Middlesex County (CT) Fire Academy.

 

KEVIN J. Reilly es un miembro del Cuerpo de Bomberos de Ridgewood (Nueva Jersey). Él es un instructor de la FDIC HOT (Fire Departament Instructor Conference / Conferencia de Instructores de los Departamentos de Bomberos ) y un miembro de la junta directiva de la Asociación de Directores de Seguridad contra Incendios de la Ciudad de Nueva York y la Coalición de Tratamiento de la intoxicación por cianuro. Él escribe los planes de acción de emergencia y es un consultor de seguridad high-rise/life en Nueva York. Él es uno de los autores de monóxido de carbono , editado por el Dr. David Penney (octubre de 2007), el creador de la técnica de respiración de emergencia Reilly, el fundador de los instrumentos de FSP, Inc., y un co-fundador de www.FirefighterSafety. net . Su artíc*** "envenenamiento por CO crónica de los bomberos", fue publicado en Ingeniería de Bomberos en junio de 2006.

 

Frank Ricci es el Director de los servicios de bomberos para ConnectiCOSH. Él es profesor adjunto del New Haven Fire Department, Emergency Training Solutions, y  del Middlesex County Fire School y un Instructor del FDIC HOT. Ha sido consultor de la materia de la Universidad de Yale, el FDNY, y varios fabricantes. Él es uno de los autores de Envenenamiento por Monóxido de Carbono (CRC Press, 2008). Ricci ha trabajado en una unidad de rescate pesado que cubre Bethesda y Chevy Chase, Maryland, y fue un “student live-in” en la estación 31 en Rockville, Maryland. Fue co-autor de la ley “Connecticut whistle blower law”.

 

 

Fuente: www.fireengineering.com

 

Video: Firefighter Nation