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(NFPA) Standard 1584, el estándar en el proceso de rehabilitación de los diputados durante las operaciones de emergencia y ejercicios de entrenamiento‏

James J. Augustine, MD, FACEP | Desde la edición de Mayo 2008 | Jueves, 13 de noviembre 2008

Hay un nuevo estándar que usted necesita para familiarizarse con. Es National Fire Protection Association (NFPA) Standard 1584, el estándar en el proceso de rehabilitación de los diputados durante las operaciones de emergencia y ejercicios de entrenamiento . El resultado de años de trabajo por la NFPA, está diseñado para complementar las otras normas se ha publicado en relación con nuestra seguridad, bienestar físico y la salud. El documento también refleja los esfuerzos de muchos líderes de servicio de incendios en la comprensión de la tensión física de incendio y rescate, y el liderazgo de la Administración de Incendios de EE.UU. (USFA), que reconocieron el beneficio de la recuperación en la escena de los bomberos y publicadoEmergencia Incidente de Rehabilitación en julio de 1992.

Sin embargo, la adopción de esta norma por las agencias andEMS fuego es algo más que la aceptación de una norma. Es el compromiso de un departamento para el desarrollo de un entorno más seguro incidente de emergencia y garantizar la larga trayectoria de su personal. Rehabilitación de incidentes no se trata sólo de operar con seguridad en una determinada escena, pero hacerlo en cada incidente y desafiante físicamente el medio ambiente durante todo el turno.

El establecimiento de su programa de rehabilitación

Existen varios tipos de departamentos, y las pautas de funcionamiento de cada departamento deben planificarse para que coincida con los riesgos correspondientes con los recursos adecuados para su gestión. Esta planificación no es típicamente una parte costosa o consumo de recursos de operaciones. Preplanes debe incluir cuándo aplicar rehabilitación, donde los recursos se vienen, que se encargará de supervisar y prestación de servicios, y cómo el papeleo será administrado. El programa debe estar alineada con las prioridades de gestión de escenas en cada tipo de incidente, y las directrices de funcionamiento deben alinear rehabilitación con los otros elementos de comando de incidentes.

Para los más pequeños departamentos, la implementación de un programa de rehabilitación es una oportunidad para la interacción positiva con los organismos de ayuda mutua neighboringEMS y departamentos de bomberos. Este acuerdo permitirá que los recursos adecuados estén disponibles para todos los departamentos de la región. Para aquellos departamentos que no cuentan con recursos internos EMS, un acuerdo interinstitucional con el proveedor localEMS es otra manera de desarrollar el programa.

El proceso de rehabilitación, los protocolos y los trámites se pueden estandarizar y el equipo necesario y ˙ propsÓ comprado y colocado para una implantación inmediata. Algunas comunidades han utilizado las fuentes regionales de subvención para ayudar en la financiación de los programas de rehabilitación, con la garantía de que los fondos contribuye a la seguridad de los bomberos y el servicio a la comunidad.

Cualquiera que sea la organización de los recursos para el programa de rehabilitación, la ruta final de la implementación es pre-incidente formación. Los miembros apropiados del equipo de liderazgo de las operaciones se define cuando el programa de rehabilitación se inició en la escena. NFPA 1584 sugiere que esto debe ocurrir ˙ cuando las operaciones de emergencia plantean el riesgo de jueces que supere un nivel seguro de endurance.Ó física o mental Aunque un gran número de peligros físicos pueden ser abordados por personal que opera en un incidente, hay preocupación universal acerca de los peligros de la el calor y el frío. Por lo tanto, la formación mandatos estándar de los operadores del área de rehabilitación en el reconocimiento y la gestión de estos riesgos. La capacitación debe incluir el uso de equipos y la documentación apropiada para las operaciones de rehabilitación.

Al establecer su programa de rehabilitación, es crítico para su agencia señalar también la necesidad de rehabilitación adecuado durante los ejercicios de entrenamiento. Los peligros físicos son tan aguda en la evolución de capacitación, con operaciones en directo. El personal de supervisión de los ejercicios de entrenamiento deben ser especialmente hábil en reconocer los signos y síntomas de estrés por calor y frío, y se dispuso a intervenir para evitar una tragedia.

Iniciar Rehab

comando de incidentes u otro personal tendrán autorización para iniciar la rehabilitación, de acuerdo con los procedimientos operativos estándar (SOP departamento). La base de esta operación está contenida en otra serie de standardsƒNFPA NFPA 1500, Norma sobre Departamento de Bomberos y Seguridad Ocupacional del Programa de Salud , y la NFPA 1561, Norma sobre Emergencia Sistema de Gestión de Servicios de Incidentes . En virtud de estas normas, su personal puede estar facultado para iniciar la rehabilitación cuando hay reconocimiento de que la operación supone un riesgo para la salud o seguridad de los miembros. Algunos departamentos de bomberos también reconocer el uso de SCBA como el punto de inicio de las operaciones de rehabilitación, sobre todo si el ambiente es muy caluroso o frío.

La operación de rehabilitación suele ser supervisado por un miembro del cuerpo de bomberos responsable por el incidente. La posición de liderazgo sin duda puede ser delegada a otros individuos, dependiendo de la naturaleza, la duración y el alcance del incidente. Esta designación liderazgo debe ser clara, porque este individuo debe tener la autoridad para liberar o retener a los miembros en el área de rehabilitación, o incluso ordenar el transporte a un hospital para una evaluación adicional. Su preplan debe esbozar elementos de decisión para esta responsabilidad.

Hay un nexo importante con el oficial de seguridad en las operaciones peligrosas. El proceso de rehabilitación en un incidente constituye un apoyo fundamental la seguridad del personal mediante la evaluación de cada miembro trabajando en el lugar y la garantía de su capacidad física para realizar tareas. Si un oficial de rehabilitación es asegurar personal no son peligrosamente cansado, deshidratado o envenenados por el monóxido de carbono, el oficial de seguridad puede concentrarse en los peligros que muchos otros en la escena.

Instalación

El proceso preplan debe incluir las necesidades de recursos para configurar y administrar el área de rehabilitación. Muchos recursos se pueden colocar en primera línea de aparato. Sin embargo, algunas piezas de equipo, especialmente para los incidentes a gran escala, están en mejores condiciones en un vehículo que puede almacenar y transportar a los sitios de emergencia. Este equipo incluye tiendas de campaña, albergues, sillas, calentadores portátiles, ventiladores de nebulización, y ropa de repuesto y equipo.

Los incidentes que se requieren días para gestionar tendrá que tener un área de rehabilitación que pueden ser suministrados por los recursos contratados, tales como inodoros portátiles, grandes tiendas de campaña o refugios, generadores y fuentes de agua potable. Por lo tanto, es beneficioso tener a corto plazo, acuerdos de alquiler o preestablecidas órdenes de compra en el lugar para obtener estos recursos cuando se necesitan.

Un recurso clave en la mayoría de los incidentes de emergencia es el agua. Es necesario para beber, refrigeración y limpieza. Por lo general es una ventaja utilizar agua de uso doméstico para las operaciones, si los residentes locales o empresas que te los dan. El agua de los tanques de equipos de extinción no debe ser considerada segura para beber, y puede ser demasiado caliente o demasiado frío para otras necesidades. Agua para uso doméstico, que se obtiene a través de una manguera de jardín simple, es un recurso mejor.

Una vez que el área de rehabilitación se ha configurado, el personal debe trabajar de inmediato en el cumplimiento de los objetivos fundamentales de la norma NFPA 1584:

> El alivio de las condiciones climáticas;

> El descanso y la recuperación;

> activo y / o pasivo de refrigeración o calentamiento, según sea necesario para los tipos de incidentes y las condiciones climáticas;

> rehidratación;

> calorías y electrolitos, en su caso, por los incidentes de mayor duración;

> El monitoreo médico;

> Miembro de rendición de cuentas, y

> Lanzamiento de la rehabilitación para volver al trabajo.

Preocupaciones Clima

condiciones cálidas generan la necesidad de hidratación extra, refugio contra el sol, la prevención de quemaduras por el asfalto caliente, y las terapias de refrigeración. Condiciones de clima cálido a menudo reducen el apetito de los bomberos y equipo de protección hacen sentir como un horno. En el lado positivo, el humo levanta a menudo mejor en aire caliente, al igual que el escape del vehículo.

En un pincel o un reguero de pólvora, la capacidad de refrigeración son a menudo necesarios. Las áreas sombreadas y bloqueador solar son necesarias sol prolongada, como lo son las medidas de protección contra las picaduras de insectos, hiedra venenosa y caídas.

El clima frío, especialmente cuando se mezcla con precipitación, como la nieve, la lluvia o aguanieve, crea algunas de las condiciones de extinción de incendios más peligrosos. Clima frío operaciones producen la necesidad de refugio del viento, las cantidades relativamente pequeñas de líquido, más calorías, y calentadores de descongelación de los artes. Rehab deben estar ubicadas lejos de escape del vehículo, ya que las temperaturas bajas tienden a mantener escape cerca del suelo.

Supervisión médica en situaciones prolongadas que impliquen el clima frío se debe indagar congelación. Las condiciones frías en los humanos crean una respuesta fisiológica que resulta en aumento de la orina. Así, durante las operaciones largas en el frío, no te olvides de hacer arreglos para baño.

Equipo de apoyo claves rehabilitación puede incluir calcetines secos y botas. Ruta áreas alrededor de la escena debe tener una evaluación continua de hielo. Los resbalones y caídas son un alto riesgo, con un potencial real para miembros rotos y lesiones graves de espalda. Sal o arena para el tratamiento de superficies para caminar es una fuente esencial. Cuando ves a los equipos de obras públicas con hielo para disolver o material retardante para evitar accidentes viales, piensa en la necesidad de que el mismo material en el suelo alrededor de la escena del incidente.

Los departamentos pueden beneficiarse del desarrollo de hojas de cálculo simple decisión para aquellos que se encargará de supervisar la rehabilitación (ver Tabla 1 pg 109).

Monitoreo médico

NFPA 1584 requiere un mínimo de BLS atención disponible en las escenas de incidentes y recursos para el transporte si se necesitan. El personal que realice el seguimiento médico debe evaluar a todos los miembros que trabajan para los síntomas indicativos de un problema de salud o seguridad en dos pointsƒwhen que entren en el proceso de rehabilitación y antes de releaseƒto asegurar que no hay indicios evidentes de que ellos no son capaces de realizar actividades de servicio completo.

La norma también especifica thatEMS personal que realiza el monitoreo médico debe evaluar para:

> Dolor en el pecho, mareos, falta de aliento, debilidad, náuseas o dolor de cabeza;

> denuncias generales, como calambres o dolores y molestias;

> Los síntomas de estrés por calor o frío afines;

> Cambios en la marcha, el habla o comportamiento;

> Alerta y orientación a persona, lugar y tiempo, y

> anormales vitales signsƒthe específicas signos vitales y lo define anormal debe ser definido por las autoridades del departamento de medicina. En el anexo se enumeran los signos vitales que normalmente se utilizan en pacientes assessingEMS o athletesƒtemperature, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, oximetría de pulso y los niveles de monóxido de carbono.

Usted puede recordar los elementos necesarios para la vigilancia médica a través del uso de la tecla de acceso ˙ Dolores vitales . Ó

Vital signos

Un estado mental ltered

C arbon monóxido (evaluada utilizando un monitor de CO exhalado aliento o un pulso CO-oxímetro)

H comer o estrés por frío

E xhaustion

S Troke de tipo gripal (cambios en la marcha, lenguaje o comportamiento)

Si realiza exámenes físicos regulares de su personal u ofrecer programas de entrenamiento físico, es posible utilizar los parámetros obtenidos de las pruebas de estrés para ayudar en la rehabilitación.Integración de los actuales datos fisiológicos en el individuo EMT o bombero, en particular cómo el ritmo cardíaco y la presión arterial responder durante el ejercicio, permitirá a los miembros y los proveedores de EMS para entender nivel ese individuo en particular de agotamiento, y la posibilidad de que hagan más trabajo. No todos los departamentos tendrán estos datos, pero los que lo hacen posible personalizar la evaluación del trabajo sobre la base de elementos conocidos de la fisiología de la persona.

Debido a climas cálidos conducir a condiciones especialmente peligrosas para los bomberos y otro personal de emergencia, NFPA 1584 tiene recomendaciones contenidas en los apéndices relacionados con el reconocimiento de los peligros de calor, incluyendo nuevos métodos de cálculo de estrés por calor. Puede ser beneficioso para los departamentos para desarrollar directrices específicas para las operaciones de rehabilitación durante condiciones de calor (ver Tabla 2, p 115).

Responsabilidades adicionales

La rama de rehabilitación tendrá que utilizar el sistema de rendición de cuentas del departamento para el seguimiento de los miembros que entran y salen de la zona. La responsabilidad de la liberación reside personal withEMS rehabilitación. La norma dicta uso de un proceso de documentación time-in/time-out para los equipos o miembros individuales, y ofrece muestras de estos documentos sencillos para los departamentos de usar como una plantilla.

Un conjunto más complejo de las operaciones se llevarán a cabo cuando los miembros están heridos o enfermos que requieren mayor evaluación y tratamiento. Cuando esto ocurre, los protocolos estándar de médicos del departamento se seguirá y cuidado de las personas se va a producir y documentarse adecuadamente.

Cuando una persona se convierte en la rehabilitación de un paciente, es la responsabilidad del gerente de la zona para garantizar una atención adecuada y la movilización de recursos de transporte. En el apéndice de la norma sugiere ALS atención estará disponible, si es posible. Para operaciones de alto riesgo, donde las operaciones de materiales peligrosos se llevarán a cabo y / o la ocurrencia de riesgos al público se presentan, es conveniente contar con recursos de ELA que participan en operaciones de rehabilitación, manteniendo parte del personal ALS disponibles para gestionar las necesidades de ELA otras escenas.

Equipos assignedEMS iniciales tienen múltiples funciones, como a las bajas civiles, civiles triage transporte heridos o enfermos, ayudar al oficial de información pública en la elaboración de mensajes de la comunidad y ayudar a establecer el área de rehabilitación.

Posteriores a los incidentes de Operaciones

Todo el personal que reciben atención médica necesitará un informe de cuidado del paciente completó su registro de salud para empleados, así como para sus proveedores de atención médica.Otra documentación necesaria sobre la terminación de las operaciones de rehabilitación incluye:

> Un informe que verifica que el proceso se llevó a cabo el monitoreo médico;

> Informes de verificación de que los suministros de rehabilitación se han utilizado;

> Todos los formularios requeridos por comando de incidentes, y

> Verificación de que los suministros de rehabilitación se repone para el próximo incidente.

Puede ser conveniente notificar a los oficiales de comando o empresa sobre las necesidades de los miembros para seguir re-calentamiento, beber líquidos, o la limpieza y secado antes de volver a su unidad de servicio completo.

El futuro de la rehabilitación

programas de rehabilitación estructuradas son un gran paso para la prevención de lesiones agudas y la fatiga o sed que provoca errores de juicio. NFPA 1584 cambiará la naturaleza de la gestión de personal de bomberos de incidentes e incrementar la seguridad de los bomberos y personal de respuesta de emergencia similares que trabajan en un incidente. Se presenta una gran oportunidad para nosotros para desarrollar prácticas importantes en nuestros departamentos que producen los jubilados sanos.

La evidencia científica detrás de la norma seguirá aumentando. Algunos departamentos están desarrollando programas de investigación para investigar las respuestas fisiológicas a las actividades de escenarios de incendio. Estos se añaden a nuestro conocimiento de las prácticas de incidentes de seguridad, métodos mejorados para el descanso y la revitalización, y la reducción de las lesiones relacionadas con las operaciones de la escena. Necesitamos estos elementos para crear programas de investigación para la seguridad de toda la vida y las mejoras socio sanitarios.

Todas las agencias deben enviar una copia de la norma de 32 páginas en su estación y utilizar el apéndice de las directrices de la muestra, tablas de índice de calor y el viento frío, y materiales de capacitación. Puede adquirir el documento en www.nfpa.org.

James J. Augustine, MD, FACEP, se desempeña como director médico de los servicios de bomberos muchos en la zona de Atlanta, Atlanta incluyendo el Departamento de Bomberos y Rescate y la División Aeropuerto de Atlanta Hartsfield Jackson Incendio en Atlanta International Airport. Él es un profesor clínico asistente de medicina de emergencia en Wright State University en Dayton, Ohio. Su lucha contra el fuego y EMT-Una experiencia se remonta 27 años. También es miembro del consejo editorial de JEMS .

Recursos

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